本书共13章，分别叙述了前列腺的解剖、良性前列腺增生症的病因与病理、良性前列腺增生症的症状与体征、良性前列腺增生症的辅助检查、良性前列腺增生症的诊断；重点介绍了经尿道柱状水囊前列腺扩开术的探索路、启动转化医学工程、动物实验研究、临床观察、操作方法、创新点等；对于广大泌尿外科同道十分关心而又难以理解的有关前列腺扩开术相关的110个问题，进行了全面详实的综合论述，并结合前列腺扩开术的案例与影像分享、相关报道、个人感悟、现状与展望等，让读者便于理解。本书具有科学性、先进性、实用性，适用于泌尿外科与男科医师参考阅读。
良性前列腺增生是影响中老年男性生活与健康的常见病、多发病。如今我国已进入老龄化社会，良性前列腺增生的发病率也逐渐提高。随着现代医学的进步及医疗设备的迅速发展，腔镜泌尿外科已逐渐取代传统前列腺增生之开放性手术治疗，比如经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、经尿道前列腺汽化术等，为解除前列腺增生患者的痛苦，提高老年男性生存质量，维护人类健康做出了不可磨灭的贡献。然而，前列腺增生的各种腔镜治疗技术仍存在设备昂贵、学习曲线长、基层医院难普及等问题，且前列腺电切、剜除、汽化手术都不可避免因前列腺组织热损伤导致相关并发症。为此，经尿道柱状水囊前列腺扩裂导管这一治疗前列腺增生的“冷兵器”在以北京大学第一医院郭应禄院士为首的科研团队的共同努力下，经过多年研发、协同创新、医学成果转化，终于造就成了具有我国自主知识产权的前列腺包膜扩开这一颠覆性创新技术，并打破了传统前列腺手术只能在包膜内治疗的传统减容手术模式。
随着经尿道柱状水囊前列腺扩开术在全国的广泛推广与普及，前列腺扩裂导管不断得到改进，前列腺扩开技术逐渐成熟，治疗有效率也不断提高，而且其因操作简便、痛苦小、恢复快、并发症少等优势而得到充分发挥。本书正是在这种形势下，以编委会开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术的点滴体会为基础，参考了郭应禄院士所著的《经尿道柱状水囊前列腺扩开术》、张玉海等主编的《前列腺外科》与《膀胱排尿功能障碍》、金讯波等主编的《泌尿微创外科技术》、刘继红主编的《男科手术学》等书籍，以及近年来国内外医学刊物报道的有关前列腺增生微创治疗的新近研究应用成果及经验编写而成的。全书共分为11章，分别叙述了前列腺的解剖与生理；良性前列腺增生的病因与病理、症状与体征、辅助检查和诊断；经尿道柱状水囊前列腺扩开术简介、llO问、影像分享、思维与关注点、相关报道、现状与展望等，旨在汇总经尿道前列腺扩开术已取得的经验，为推广前列腺扩开术尽一点绵薄之力。
本书在编写过程中特别得到了北京大学第一医院郭应禄院士的大力支持与帮助。郭院士在百忙之中抽出时间审阅了本书的编写纲目，提出了极为宝贵的修改意见，还为本书撰写了序言，在此谨致诚挚的敬意和衷心的感谢。此外，本书的编写也得到了北京优尼康通医疗科技有限公司赵宏江董事长、荆学军总工程师、山东省平度市人民医院泌尿外科姜汉胜主任等的大力支持与帮助，在此一并表示感谢!
由于编者学识经验有限，因而书中难免存在谬误与疏漏之处，真诚欢迎各位专家、老师及同仁们不吝赐教。
刘加升
2020年9月16日
第一章前列腺的解剖与生理
第一节前列腺的解剖
第二节前列腺的生理功能
第二章 良性前列腺增生的病因与病理
第一节 良性前列腺增生的病因
第二节 良陛前列腺增生的病理
第三章 良性前列腺增生的症状与体征
第一节 良性前列腺增生的临床症状
第二节 良性前列腺增生的症状评分
第三节 良性前列腺增生的体征
第四章 良性前列腺增生的辅助检查
第一节实验室检查
第二节血液生化及免疫学检查
第三节前列腺病理学检查
第四节内镜检查
第五节B型超声波检查
第六节cT和MRI检查
第七节尿流动力学检查
第五章 良性前列腺增生的诊断
第一节 良性前列腺增生的定义
第二节 良性前列腺梗阻的下尿路症状患者的诊断程序
第六章经尿道柱状水囊前列腺扩开术
第一节与良性前列腺增生相关的概念
第二节经尿道柱状水囊前列腺扩开术启动转化医学工程
第三节经尿道柱状水囊前列腺扩开术的研究进程
第四节经尿道柱状水囊前列腺扩开术的动物实验研究
第五节经尿道柱状水囊前列腺扩开术的临床观察
第六节经尿道柱状水囊前列腺扩开术的创新点
第七节经尿道柱状水囊前列腺扩开术的成果
第七章经尿道柱状水囊前列腺扩开术110问
第一节基本理念
1．什么是经尿道柱状水囊前列腺扩开术?
2．前列腺扩开术的创新点是什么?
3．前列腺扩开术与传统前列腺气囊扩张术有何不同?
4．前列腺扩开术的扩开部位在哪里?
5．前列腺扩开术如何具体操作?
6．前列腺扩开术治疗BPH的机制是什么?
7．前列腺扩开术与前列腺切开术有何不同?
第二节临床实践
8．前列腺扩开术的适应证有哪些?
9．前列腺扩开术的禁忌证有哪些?
!0．前列腺扩开术前患者应做哪些准备?
11．前列腺增生合并神经源性膀胱者是否适合做
前列腺扩开术?
12．体积较大的前列腺增生患者能否做前列腺扩开术?
13．小体积前列腺增生患者行前列腺扩开术有哪些优势?
14．膀胱颈口挛缩患者能否做前列腺扩开术?
15．合并尿道狭窄者能否做前列腺扩开术?
16．前列腺扩开术能否按日间手术模式管理?
17．没有前列腺电切或激光手术设备，能否开展
前列腺扩开术?
18．前列腺增生合并膀胱结石者能否做前列腺扩开术?
19．对小体积前列腺增生患者行前列腺扩开术
应注意什么?
20．合并糖尿病的前列腺增生患者能否做前列腺扩开术?
21．前列腺增生中年患者是否更适合做前列腺扩开术?
22．前列腺扩开术是否会影响性功能?
23．前列腺增生合并间质性膀胱炎患者能否做前列腺
扩开术?
24．前列腺增生合并腺性膀胱炎患者能否做前列腺扩开术?
25．前列腺增生合并低顺应性膀胱患者能否做前列腺
扩开术?
26．前列腺增生合并高顺应性膀胱患者能否做前列腺
扩开术?
27．前列腺增生已行膀胱造瘘者能否做前列腺扩开术?
28．前列腺电切或激光术后复发者能否行前列腺扩开术?
29．高龄、高危前列腺增生患者在行前列腺扩开术前、
术后应注意什么?
30．小体积前列腺增生患者是否需要做前列腺扩开术?
31．前列腺炎患者能否做前列腺扩开术?
32．前列腺扩开术对前列腺体积大小有无要求?
33．前列腺扩开术是否适合男性单纯膀胱颈部梗阻?
......
82．男性膀胱颈纤维化在做前列腺扩开术中应注意什么?
83．前列腺扩开术有无出现尿外渗之可能?
84．前列腺扩开术中拔除扩裂导管后压腹排尿不畅的原因
有哪些?
85．如果第一次前列腺扩开术没有扩开，能否再行第二次
扩开术?
第五节术后管理
86．前列腺扩开术后拔除导尿管排尿时为何会出现尿频、
尿急?
87．前列腺扩开术后裂开面多久能愈合?
88．前列腺扩开术后会阴或阴囊瘀血是什么原因所致?
89．前列腺扩开术后最常见的并发症有哪些?
90．前列腺扩开术后导尿管留置多长时间为宜?
91．前列腺扩开术后为什么会出现腹腔积液?
92．前列腺盲扩术后要注意什么?
93．前列腺扩开术后膀胱痉挛的原因有哪些?
94．前列腺扩开术后膀胱痉挛如何处理?
95．前列腺扩开术后压腹排尿很通畅，但镜下观察前列腺
未见裂开，该如何解释?
96．前列腺扩开术后，为什么逆行射精的发生概率较低?
97．前列腺扩开术后原来的勃起功能障碍能否得到改善?
98．行前列腺扩开术后，有哪些原因会导致拔除导尿管后
不能排尿?
99．前列腺扩开术后膀胱逼尿肌收缩功能何时恢复正常?
100．前列腺扩开术后，有哪些情况需要再手术?
101．前列腺扩开术后早期服用仅，一受体阻滞剂有什么好处?
102．有哪些原因会导致前列腺扩开术后出现尿道狭窄?
103．前列腺扩开术后尿道狭窄如何处理?
104．前列腺扩开术后合并膀胱过度活动症如何处理?
105．前列腺扩开术后尿失禁如何处理?
106．前列腺扩开术后出血如何处理?
107．前列腺扩开术后尿失禁是否与术中牵拉扩裂导管有关?
108．前列腺扩开术后导尿管留置多久更有利于组织垫形成?
109．前列腺扩开术的远期效果如何?
110．前列腺扩开术后如何预防肺栓塞?
第八章经尿道柱状水囊前列腺扩开术思维与关注点
第一节BPH患者行前列腺扩开术要三思而行
第二节前列腺扩开术需要关注的四个点
第九章经尿道柱状水囊前列腺扩开术相关报道
第一节经尿道前列腺扩开术治疗良性前列腺增生并急性
尿潴留
第二节经尿道前列腺扩开术与电化学治疗前列腺增生致
急性尿潴留的疗效比较
第三节cT尿路成像在经尿道前列腺扩开术中的应用价值
第十章前列腺增生手术的几点冷思考
第一节前列腺手术并发症相关侵权责任的思考
第二节前列腺增生围手术期阿司匹林停用与否的相关思考
第三节前列腺增生与膀胱老化和(或)神经源性膀胱
并存的相关思考
第四节外科医生要学做“法医”
第十一章经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生的
现状与展望
参考文献
附录
附录一前列腺扩开术案例分享
附录二前列腺扩开术影像分享
良性前列腺增生的病因与病理
第一节 良性前列腺增生的病因
良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是引起老年男性下尿路梗阻的病因之一。BPH的发病率在国内逐年增加，1921--1929年1900例连续尸检中，41岁以上男性患BPH占6．6％，近年来该数据已达35％以上。国外BPH的发病率明显高于国内，50～60岁老年男性中50％有病理性良性前列腺增生，80岁时可高达80％～89％。北京的调查报告表明，城乡BPH的发病率有明显差异，分析其原因可能与营养状态、吸烟和饮酒有关。
百年来，全球医学界一致公认BPH有两大成因：衰老及有功能的睾丸，男性如在幼年时被阉割睾丸则不得此症。多年来，医学界以此两大因素为研究基础做了大量的研究工作，但目前对于该病的病因仍然没有完全了解。通过组织病理学已证实，BPH的特点是尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞增生。有研究认为，引起细胞增生可能与上皮和间质增殖失控、细胞凋亡减少有关；雄激素、雌激素、上皮与间质的相互作用、生长因子、神经递质在其中起到了或多或少的作用，它们或单独或相互配合、相互影响，最终导致BPH。
一、年龄与发病的关系
BPH多发生在50岁以后的老年男性，老龄是引起BPH的一个重要因素。随着男性年龄的增长，前列腺也随之增长、增大，青春期后(21～31岁)增长较快，为1．6 g／年，而30～70岁生长减慢，约为0．4∥年，成人前列腺约重20 g。
就病理学来讲，BPH最早可于25～30岁时发生，而组织病理性BPH结节至少要到30～40岁时方能出现。国内的研究报道，21岁时前列腺即可出现增生的病理变化，而到36岁时才更明显。而另一研究发现，从出现BPH结节到临床上出现BPH的表现，则需要一个比较长的阶段，这就是年龄与BPH发病的实际关系。
在解剖学上比较独特的是尿道从前列腺中穿过，如此尿液或精液中可能有某些生长因子可以穿过尿道壁并在前列腺产生局部的刺激，使细胞生长而诱导尿道周围前列腺腺体增生。在病理学上，MeNeal把BPH的发生分成三个阶段：①基质中结节形成；②前列腺移行区的普遍性增生；③结节性增生。70岁以上的BPI-l以前列腺移行区的普遍性增生为主，80岁以上的：BPH是结节性自体增生，因此年龄增长与BPH是相并行的基质病变。
目前认为BPH是一种干细胞性疾病。从生物学角度看，一般的干细胞如何来调节自身细胞的再生、成熟或死亡，目前还不清楚。近年来研究发现，基质中的基底细胞有可能是前列腺发育、增生或癌变的干细胞，但还有待进一步研究证实。但它有固有的增殖及过表达某些生长因子受体及肿瘤基因，提示这些细胞的作用有类似前趋新生物的增殖转变。进一步研究证实，这些细胞也能分化成分泌细胞。雄激素对于细胞有刺激作用，干细胞在雄激素的刺激下分化成分泌细胞或维持增殖。有关干细胞假说的讨论，更能加深人们对前列腺增生病因学中的年龄因素、激素调控、生长因子的作用及细胞凋亡等实际意义的认识。 二、性激素与发病的关系 (一)雄激素 前列腺是雄激素依赖性器官。雄激素对前列腺的生长、功能和结构完整有着重要作用。正如前面所提到的，雄激素主要由睾丸分泌，在青春期前切除睾丸，前列腺不发育，也就不发生：BPH。成年后切除睾丸，则出现前列腺萎缩和功能减退。有些学者认为雄激素本身并不引起．BPH，因为在前列腺开始增生时，体内的雄激素水平已经开始逐渐降低。但是，对于BPH患者，切除睾丸后可出现增生的上皮细胞和腺体萎缩，甚至出现下尿路梗阻症状的缓解，故一般认为雄激素并不是BPH的唯一因素，很可能是其他因素与雄激素共同参与促进成年后前列腺的继续生长。但可以明确的是，前列腺必须依赖雄激素来维持其生长及功能。实验证明，切除睾丸后，体内雄激素含量锐减，前列腺也因此而萎缩。此时补充外源的雄激素后，前列腺又会重新生长，恢......
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