骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，也是目前骨科研究热门的肿瘤之一。骨巨细胞瘤的治疗方式一直存在争议，先后经历了从截肢到保肢，从广泛切除为主到病灶内刮除为主，从放疗、化疗到分子靶向治疗等阶段。本书编者通过阅读近年来国内、外大量有关骨巨细胞瘤基础和临床方面的新研究成果，并结合他们诊治骨巨细胞瘤多年的经验和心得体会，编写此书，其中选用的照片、插图均精选于他们日常工作中的收集与整理，图文并茂，让读者能够更好地理解诊治的关键点。因此，本书适合骨科临床医师、医学生与骨肿瘤相关研究者阅读与参考。
本书特点：1、专业性强本书是国内少有的针对性介绍骨巨细胞瘤基础和临床知识的学术专著，本书出版后可作为临床医生和对骨巨细胞瘤有研究兴趣的研究生的参考资料；2、适合临床医生的学习目前市面上的许多医学出版物，仅仅单纯地罗列枯燥、晦涩知识点，缺乏系统性，而本书介绍的内容，都与骨巨细胞瘤的生物特性和临床上的新治疗方法息息相关，条理清楚，可作为临床医生的工具书；3、插图经典、易懂选用的照片、插图均精选于作者治疗团队日常工作中的收集和整理或国内外新的研究论文，通过将图片与文字相结合的方式，让读者能够更好地理解知识点。
长海医院骨科由我国著名骨科专家刘植珊教授开创，骨肿瘤学科作为特色亚学科有着光辉的历史。
1976年，刘植珊教授主持开展异体半关节移植术根治关节干骺端骨巨细胞瘤获得成功。
1983年，刘植珊教授开创实施了我国第一例半骨盆切除可调式人工半骨盆假体置换手术，在国内同行间引起巨大反响。如今，历经40余年的积累，长海医院骨肿瘤学科在刘植珊、高建章、陈永裕、吴岳嵩、李光业、孙庆斌、蔡郑东等几代人的努力下，逐渐在骶骨肿瘤切除与功能重建、异体半关节保肢术、肿瘤型关节假体置换保肢术和定制人工半骨盆假体置换术等方面积累了丰富的临床诊疗经验，在手术技能、康复质量等方面均在国内名列前茅。
本人于2009年起担任长海医院骨与软组织肿瘤学科带头人，在工作中继承了长海医院骨科在骨肿瘤诊治方面的传统经验并加以创新，在骨与软组织肿瘤的治疗，特别是在骨盆肿瘤及邻近关节肿瘤的保肢与功能重建方面保持国内领先水平。我们的骨肿瘤学科专业组在骶骨肿瘤的基础与临床研究、四肢骨肿瘤保肢手术与基础研究，以及骨盆肿瘤（尤其是计算机辅助设计3D打印定制人工半骨盆假体置换术）等方面进行了大量工作，成果颇丰。
骨巨细胞瘤是骨科最常见的肿瘤之一。在中国，骨巨细胞瘤的发病率占所有骨肿瘤的20%左右。骨巨细胞瘤属于潜在恶性肿瘤，可能出现恶变甚至转移，从而威胁生命。虽然20世纪90年代末期，RANKL通路的阐明使骨巨细胞瘤的治疗取得突破性进展，但目前国内外对骨巨细胞瘤的发病机制、疾病进展过程仍不明确，对骨巨细胞瘤的治疗方法也存在争议。而在日常工作中，本人也深刻体会到，许多骨科医师对于骨巨细胞瘤的基础知识在认知上还存在漏洞，对骨巨细胞瘤的治疗方法也存在困惑，这些既不利于骨巨细胞瘤的进一步研究，也不利于患者的治疗。医学研究者、临床医师，尤其是骨肿瘤科医师，十分需要一本能够全面而详细地介绍骨巨细胞瘤的学术读物。但是据本人所知，目前市面上还没有系统且具有针对性地阐述骨巨细胞瘤基础和临床知识的医学专业读物。因此，本人组织自己所在的医疗团队编写了这本《骨巨细胞瘤基础与临床》，书中既包含了国内外最新的文献资料，也总结了我们治疗集体40多年的临床诊治经验，同时书中还包括大量我们治疗组在临床工作中收集的珍贵图片资料，以期弥补空白。
本书有以下几个特点。①专业性强：本书是国内少有的针对性地介绍骨巨细胞瘤基础和临床知识的学术专著，可作为临床医师和对骨巨细胞瘤有研究兴趣的研究生的参考资料。②适合临床医师的学习：目前，市面上的许多医学出版物仅仅单纯地罗列枯燥、晦涩的知识点，缺乏系统性，而本书介绍的内容都与骨巨细胞瘤的生物特性和临床上的最新治疗方法息息相关，且条理清楚，可作为临床医师的工具书。③语言生动平实：本书相关知识点和研究成果的叙述生动平实，尽可能精练，避免使用过于专业的医学名词，从而使之同样可以作为骨巨细胞瘤患者的科普读物，使患者更能理解正在进行的治疗。④图片经典、易懂：选用的照片、插图均精选于我们治疗组日常工作中的收集和整理或国内外最新的研究论文，通过将图片与文字相结合的方式，让读者能够更好地理解知识点。
总之，如果此书能帮助广大同道开阔视野、在临床实践中借鉴经验，使广大患者获益，我们就非常欣慰了。
王志伟
2016年
10月于上海
王志伟，长海医院关节骨病外科副主任，副主任医师、副教授、临床医学博士，硕士生导师，长海医院骨与软组织肿瘤学科带头人。学术兼职包括：SICOT中国部骨肿瘤学组委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨盆环肿瘤学组全国委员，中国医师协会骨科医师分会四肢骨肿瘤工作组委员，全军骨科专业委员会骨肿瘤分会委员，上海市医学会骨肿瘤专业委员会委员，上海市中西医结合学会围手术期处理专业委员会委员，全国医疗保障评审专家，上海市卫生局医疗评审专家，上海市医疗事故鉴定专家库成员。获军队科技进步二等奖1项，军队科技进步三等奖2项，军队医疗成果二等奖2项，军队医疗成果三等奖1项。发表SCI、中文核心期刊论文共计50余篇。主编《人工全膝关节置换术康复指南》、《人工全髋关节置换术康复指南》、《骨科考博临床与基础知识问答》。
第一章 骨巨细胞瘤的定义及流行病学
第一节 骨巨细胞瘤的定义及简史 1
一、定义 1
二、简史 2
第二节 骨巨细胞瘤的流行病学 3
一、一般特点 3
二、多中心骨巨细胞瘤 3
三、相关的流行病学调查 3
第二章 骨巨细胞瘤的组织病理学
第一节 骨巨细胞瘤的大体表现 6
一、良性骨巨细胞瘤的大体表现 6
二、恶性巨细胞瘤的大体表现 7
第二节 骨巨细胞瘤的细胞学表现 8
一、病理表现 8
二、鉴别诊断 9
第三节 骨巨细胞瘤的免疫组化表现 12
一、免疫组化特点 12
二、与骨巨细胞瘤生物学行为相关的标记物 12
第四节 骨巨细胞瘤的病理分级 14
一、病理学
Jaffe分级 14
二、 Jaffe分级的争议及局限性 15
三、总结 16
第三章 分子生物学 18
第一节 RANK信号通路与骨巨细胞瘤
一、概述 18
二、RANK信号通路的组成 19
三、RANK信号通路的信号传导 19
四、RANK通路异常与骨巨细胞瘤 21
第二节 巨细胞形成过程及可能的细胞机制
一、巨细胞的形成过程 23
二、单核细胞融合成巨细胞的可能机制 24
三、总结 25
第三节 与骨巨细胞瘤骨溶解相关的细胞因子
一、骨巨细胞瘤中参与骨溶解的细胞因子 25
二、总结 26
第四章 骨巨细胞瘤的诊断
第一节 临床表现
一、流行病学 30
二、症状及体征 30
第二节 影像学表现
一、X线平片 32
二、CT 32
三、MRI 34
第三节 骨代谢检测
一、骨矿检测 36
二、骨代谢调节激素检测 37
三、骨吸收标志物检测 38
四、骨形成标志物检测 39
第四节 穿刺与开放活检
一、活检的方法 41
二、活检的原则和注意事项 42
三、骨巨细胞瘤活检方法的选择 43
四、骨巨细胞瘤的组织病理学 43
第五节 临床评估 44
一、骨巨细胞瘤的临床分级和分期 44
二、其他评估内容 47
三、总结 47
第五章 骨巨细胞瘤的手术治疗
第一节 中轴骨骨巨细胞瘤
一、临床表现 50
二、分期 51
三、手术方式和方法 53
四、手术并发症及其预防 56
第二节 精选病例：中轴骨骨巨细胞瘤的手术治疗
病例
1 骶骨骨巨细胞瘤后路切除57
一、基本资料 57
二、手术治疗 58
三、术后情况 60
病例
2 立体定位系统辅助切除侵犯胸椎多椎体的骨巨细胞瘤60
一、基本资料 60
二、手术经过 61
三、术后情况 65
第三节 四肢骨巨细胞瘤
一、临床特点 66
二、影像学分型 66
三、手术计划的制订 67
四、手术技术 68
五、康复随访 73
第四节 精选病例：四肢骨巨细胞瘤的手术治疗
病例
1 股骨近端骨巨细胞瘤行关节置换73
一、基本资料 73
二、手术经过 75
三、术后情况 75
病例
2 胫骨近端骨巨细胞瘤刮除植骨内固定术76
一、基本资料 76
二、手术经过 77
三、术后情况 78
病例
3 股骨远端骨巨细胞瘤刮除骨水泥填塞术78
一、基本资料 78
二、手术经过 79
三、术后情况 80
病例
4 桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除植骨腕关节融合81
一、基本资料 81
二、手术经过 81
三、术后情况 82
第五节 3D打印技术在骨巨细胞瘤治疗中的应用
一、3D打印技术概论 83
二、3D打印在骨肿瘤治疗中的应用及优势 85
三、3D打印技术在骨肿瘤治疗中的实施步骤 86
四、3D打印在骨肿瘤应用中的不足 87
五、总结和展望 89
第六节 精选病例：3D打印技术在骨盆巨细胞瘤手术中的应用
一、基本资料 89
二、术前准备 90
三、手术经过 93
四、术后康复情况 95
第六章 骨巨细胞瘤的综合治疗
第一节 局部辅助治疗
一、术中局部辅助治疗 99
二、连续动脉内栓塞治疗 100
三、局部放射治疗 100
第二节 全身辅助治疗
一、双膦酸盐（BPS） 101
二、RANKL通路与地诺单抗 102
三、其他全身辅助治疗 105
四、结论 105
第七章 骨巨细胞瘤的恶变与转移
第一节 骨巨细胞瘤的恶变 108
一、巨细胞瘤恶变的定义及分类 108
二、骨巨细胞瘤恶变相关的流行病学 109
三、骨巨细胞瘤恶变的危险因素 109
四、骨巨细胞瘤恶变的临床特点 110
五、骨巨细胞瘤恶变后的治疗 111
六、骨巨细胞瘤恶变的预后 113
第二节 骨巨细胞瘤的转移113
一、转移的发生率和发生时间114
二、转移的部位 114
三、转移的机制及危险因素 114
四、肺转移的临床表现及诊断 114
五、转移灶的治疗及预后 115
第八章
骨巨细胞瘤的围手术期护理 118
一、概述 118
二、护理措施 118
第九章
总结与展望 122
一、骨巨细胞瘤病因学 122
二、骨巨细胞瘤基因转染治疗 123
三、骨巨细胞瘤的免疫治疗 123
四、3D打印技术与骨巨细胞瘤 124
五、骨巨细胞瘤的术中局部处理 125
六、骨巨细胞瘤的化疗 125
附 录127
附录一 肿瘤假体简介127
一、肿瘤假体的注意事项 127
二、肿瘤假体的禁忌证 127
三、常用的肿瘤假体介绍128
附录二 常用的植骨材料简介133
一、理想骨移植材料的特性134
二、骨巨细胞瘤常用的填充材料134
附录三
NCCN骨肿瘤临床实践指南（2016年第二版）
骨巨细胞瘤相关部分节选及解读140
一、病情检查 140
骨巨细胞瘤基础与临床
二、原发病治疗 141
三、随访、复发 142
附录四 骨肿瘤分期（NCCN骨肿瘤指南2016年第二版） 142
一、AJCC/TNM分期 142
二、外科分期系统 143
附录五 中国骨肿瘤循证临床诊疗指南
2015最新解读（骨巨细胞瘤部分节选） 144
一、四肢长骨可切除的骨巨细胞瘤 144
二、脊柱的骨巨细胞瘤指南 145
三、骨盆和骶骨的骨巨细胞瘤 145
四、骨巨细胞瘤的综合治疗 145
附录六 骨肿瘤常用的膝关节功能评分
一、 Lysholm评分 146
二、HSS评分 147
三、AKS评分 148
附录七 Harris髋关节评分 149
附录八 骨肿瘤常用的肩关节功能评分 150
一、ConstantMurley肩关节评分系统（CMS） 150
二、Neer评分系统 151
三、美国肩肘外科协会评分（ASES） 152
附录九 颈椎、腰椎的
JOA评分系统 152
附录十 远期生活质量评估（karnofsky performance scale, KPS） 154
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