《健康评估(第3版)/“十二五”职业教育国家规划教材》以健康评估的基本理论、基本知识、基本能力为基础,以职业岗位需求为导向,以职业能力为本位,努力体现护理专业特色;注重突出护理专业应用性人才培养目标;注重从护理的角度去评价服务对象的健康状态,体现以人为本,以护理程序为框架,以护理评估为重点,以确定护理诊断为核心,以实验室、心电图及影像学等医技评估为辅助的现代护理理念。全书共分为十章,重点介绍了健康评估的方法,常见症状,实验室、心电图及影像学等辅助检查,护理诊断思维与步骤及护理病历书写等。为有利于学习,每章前均有学习目标,将部分重点、难点、易混淆的内容及临床案例等以提示形式列出,学习内容后有围绕学习目标的本章小结。为提高学生动手能力,书后附有实训内容。 《健康评估(第3版)/“十二五”职业教育国家规划教材》适合高职高专护理、助产等专业教学使用,也可作为临床护士学习参考用书。
第一章 绪论
第二章 健康评估方法
第一节 健康资料的来源
第二节 健康资料的类型
第三节 健康资料的采集方法
第三章 常见症状及其评估
第一节 发热
第二节 咳嗽与咳痰
第三节 呼吸困难
第四节 咯血
第五节 胸痛
第六节 发绀
第七节 水肿
第八节 腹痛
第九节 腹泻
第十节 呕血与黑便
第十一节 黄疸
第十二节 意识障碍
第四章 健康史评估
第一节 一般健康史的评估
第二节 心理、社会健康史的评估
第五章 身体评估
第一节 一般评估
第二节 头、面、颈部评估
第三节 胸部、肺、心脏、血管评估
第四节 腹部评估
第五节 肛门、直肠和外生殖器评估
第六节 脊柱与四肢评估
第七节 神经系统评估
第六章 实验室检查
第一节 血液检查
第二节 尿液检查
第三节 粪便检查
第四节 痰液检查
第五节 脑脊液检查
第六节 浆膜腔积液检查
第七节 常用血液生化检查
第八节 肝功能检查
第九节 常用肾功能检查
第十节 骨髓细胞学检查
第七章 心电图检查
第一节 心电图基本知识
第二节 心电图检测
第三节 正常心电图
第四节 异常心电图
第五节 心电图描记注意事项、分析方法与临床应用
第八章 影像学检查
第一节 X线检查
第二节 CT检查
第三节 磁共振成像检查
第四节 超声检查
第九章 护理诊断的思维方法和步骤
第一节 护理诊断概述
第二节 护理诊断的步骤与思维方法
第十章 护理病历的书写
第一节 护理病历的意义及书写基本要求
第二节 健康评估记录的格式与内容
第三节 护理病程记录的内容与要求
第四节 健康教育计划
附Ⅰ 护理诊断的分类
附Ⅱ 健康评估实训指导
附Ⅲ 健康评估教学基本要求
(一)放射防护的意义
X线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的X线量过多,超过容许曝射量,就可能产生放射反应,甚至产生一定程度的放射损害。故应强调和重视防护,如控制X线检查中的曝射量并采取有效的防护措施,安全合理地使用X线检查,尽可能避免不必要的X线曝射,以保护被评估者和评估者的健康。
随着X线设备的改进,高千伏技术、影像增强技术、高速增感屏和快速X线感光胶片的使用,使X线曝射量已显著减少,产生放射损害的可能性也越来越小。但是仍不能掉以轻心(尤其对孕妇、小儿和长期接触射线者),特别应注意介入放射的射线防护问题。
(二)放射防护的方法和措施
1.技术方面可以采取屏蔽防护和距离防护原则。通常采用X线管壳、遮光筒和光圈、滤过板、荧屏后铅玻璃、铅屏、铅橡皮围裙、铅手套以及墙壁等,进行屏蔽防护。增加人体与X线源的距离以进行距离防护。
2.被评估者方面为了避免不必要的X线曝射和超过容许量的曝射,应选择恰当的X线检查方法,设计正确的检查程序。每次X线检查的曝射次数不宜过多,也不宜在短期内做多次重复检查(这对体层摄影和造影检查尤为重要)。在投照时,应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。对照射野相邻的性腺.应用铅橡皮加以遮盖。
3.放射线工作者方面应遵照国家有关放射防护卫生标准的规定制定必要的防护措施,正确进行X线检查的操作,认真执行保健条例,定期监测射线工作者所接受的剂量。透视时要戴铅橡皮围裙和铅手套,并利用距离防护原则,加强自我防护。
六、X线检查的护理
X线检查的护理配合工作对保证被评估者安全,保证检查质量,获得满意的检查结果有重要意义。
(一)X线一般检查的护理
检查前应详细阅读申请单,了解检查目的、方法及体位,并向被评估者说明,以取得配合,嘱其除去被摄部位体表不透X线的膏药、辅料及可显影的物品等。向对X线检查产生疑虑或恐。瞑者解释X线曝射量在容许范围内,不会影响身体健康,消除其顾虑。
1.胸部X线检查摄影前教会深呼吸和屏气方法,嘱被评估者身着薄层、易穿脱的衣服,除去衣服上的金属饰物、文胸上的金属挂钩、上衣口袋内的硬币、打火机及钥匙等。
2.腹部X线检查除急腹症及孕妇外,摄影前均应先清除肠腔内容物。
(1)自洁法:摄影前一日晚睡前服缓泻剂,如:蓖麻油20-30ml或番泻叶5-10g,摄影次日晨禁食,摄影前先行腹部透视,确定肠腔内清洁方可摄影。
(2)灌肠:摄影前2h用肥皂水或生理盐水清洁灌肠,清除肠腔内容物。
3.脊柱X线检查腰椎、骶尾椎摄影前,应询问被检者近期有无服用高原子序数的药物,是否做过消化道钡餐检查,骶尾椎摄影前应先行排便。
4.骨盆X线检查摄影前应清除肠腔内容物,排空膀胱内尿液。5.头颅x线检查除去被评估者头部的发卡、饰物和活动的义齿等物品。
(二)X线造影检查护理
1.常规检查前准备
(1)向被评估者说明造影目的、解释造影的程序,以取得配合。
(2)询问被评估者有无造影的禁忌证,如严重心、肾疾病和过敏体质等。
(3)造影剂过敏试验:目前应用碘造影剂较多,而且造影反应中,以碘造影剂过敏较常见并较严重,故着重介绍碘过敏试验。静脉注入将拟用的造影剂1.0ml,观察15min内有无不良反应,如出现周身灼热感、荨麻疹、胸闷、咳嗽、气促和恶心呕吐等,即为阳性,不宜行造影检查。但应指出,尽管无上述症状,造影中也可发生反应。因此关键在于应有抢救过敏反应的准备与能力。
(4)做好抢救准备:严重反应包括周围循环衰竭和心脏停搏、惊厥、喉水肿、肺水肿和哮喘发作等。遇此情况,应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。呼吸困难应给氧,周围循环衰竭应给肾上腺素,心脏停搏则需立即进行心脏按摩。
2.各造影检查的准备与护理
(1)上消化道钡餐
检查前:①检查前3天禁服影响胃肠功能的药物和含重金属的药物;②检查前禁食10h以上,禁水6h;③嘱被评估者穿舒适服装(取下假牙、金属物品、腰带等);④幽门梗阻者检查前应抽出胃内容物。
检查后:①被评估者可进一般饮食;②嘱被评估者多饮水,以促进钡剂排出,便秘者事先给缓泻剂;③使用交感神经阻滞剂时,应注意其不良反应;④使用泛影葡胺易出现腹泻,需观察。
(2)钡灌肠
检查前:①造影前3天内不服用影响胃肠功能的药物和含重金属的药物;②检查前1天摄少渣半流质饮食,睡前服番泻叶或硫酸镁制剂50ml,使肠内排空,检查当日晨清洁灌肠2次。造影前禁食至少6h;③充分排便、身着舒适衣服(去掉腰带)。
检查后:①协助拭净臀部,有困难者协助更衣;②嘱检查后可以进食,多次饮水,以促使钡剂排出。
(3)静脉胆道造影
检查前:①检查前晚服石蜡油20~30ml;②碘过敏试验,并记录;③检查当日晨禁食;④备好检查中用脂肪餐。
检查中:①协助医师静脉注射碘影剂,注射速度宜慢,或用静脉滴注;②观察被评估者血压,是否出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等症状,发现异常立即报告医师;③待胆囊显影后协助进食高脂肪饮食,半小时后再摄片。
检查后:①告知被评估者排尿时可能出现刺痛感,不必紧张;②嘱大量饮水,加快碘造影剂的排泄。
(4)静脉肾盂造影
检查前:①碘过敏试验;②检查前2~3天内禁服铋剂、碘剂和钡剂等,前日晚进少渣、不产气饮食,睡前服缓泻剂或在造影前1-2h做清洁灌肠;③造影前3~6h禁水、禁食;④造影前排空膀胱。