中国“新农合”政策实施效果评价及改进研究_李佳著_9787514178050

　　为解决农民看病贵和看病难问题，提高农民医疗服务可及性，促进农民医疗服务利用效率，改善医疗服务利用不平等现状，提升农民的健康水平，中国于2003年建立了新型农村合作医疗制度。《中国“新农合”政策实施效果评价及改进研究》以目标为导向，基于政策评价逻辑脉络，按照“文献梳理→政策效果评价综合分析框架构建→实证检验→制度改进”的现代经济学和管理学研究范式，结合中国的实地调查数据，分别从医疗服务可及性、医疗服务利用与公平性、满意度评价三个维度，实证评价了中国“新农合”政策的实施成效，客观评估了“新农合”政策实施对农民医疗服务可及性的影响，最后从健康风险管理视角提出中国“新农合”制度改进优化的相关思考，以期最大程度实现“新农合”的政策目标，不断满足广大农民群众健康需求。

　　为应对医疗费用过快上涨而导致农民医疗负担过重问题，中国政府于2003年建立并推广新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度。然而，对农民而言，医疗服务仍然显著存在“一高一低”的问题：“一高”指医疗费用相对较高，即城乡居民医疗服务通常面临相近的医疗费用，在城乡收人差距较大的现实情况下，农民的医疗费用负担明显较重；“一低”指医疗保障水平较低，即城镇职工和居民保障水平明显高于农民。“一高一低”的结果自然是农民所承受的实际医疗费用负担更重，导致放弃治疗或“因病致贫”“因病返贫”的现象时有发生，农民健康平等权不能得到有效保障。与此同时，农民为降低健康经济风险所采取的预防性储蓄行为又导致居民储蓄率的上升，扩大农民内需便失去了基本动力。因此，不论是从经济发展角度，还是从健康平等权利角度出发，政府均必须努力完善作为健康保障机制的“新农合”制度。
　　“新农合”制度的政策目标是解决农民“看病贵”和“看病难”问题，提高农民医疗服务可及性，促进农民医疗服务利用效率，并改善医疗服务利用不平等现状，最终提高农民的健康水平。为实现这一目标，“新农合”制度自建立、推广到普遍覆盖的十年时间里，在融资机制和补偿机制等方面不断进行自我完善与纠正。那么，作为公共产品提供的“新农合”制度对农民“看病难”和“看病贵”现象影响程度如何？是否改善了农民的医疗服务利用不平等现状？农民对“新农合”制度满意吗？如果没有达到政府既定目标，原因又是什么？
　　基于以上思考，本书综合应用政策效果评价及改进理论，按照“文献梳理_政策效果评价综合分析框架构建_实证检验_制度改进”的现代经济学和管理学研究范式，结合辽宁省和大连市的实地调查数据，从医疗服务可及性、医疗服务利用与公平性、满意度评价三个维度，实证评价了“新农合”政策实施成效，提出了努力使“新农合”成为农民健康风险管理主要手段的有关思考。
　　全书共分8章，其中第1章为问题的提出；第2章为“新农合”政策实施效果评价综合分析框架；第3章为“新农合”实施效果多层面比较分析；第4章、第5章和第6章是对政策实施效果评价的实证分析；第7章为基于健康风险管理的“新农合”制度改进的相关思考；第8章为全书总结。
　　第1章，绪论。阐述本研究的理论和现实意义，分析国内外研究现状，指出本研究的创新点，概述研究的思路和分析框架，介绍主要研究方法，确定基本研究目标和研究内容。
　　第2章，“新农合”政策实施效果评价综合分析框架。这部分为实证分析的结构与逻辑基础。首先梳理政策效果评价及改进理论，为综合分析框架总体的构建提供理论支撑。然后具体分析各子维度中“新农合”的作用机理，初步确定综合分析框架的逻辑思路。最后明确各维度的研究内容，将各子维度含义具体化，最终构建具体的“新农合”政策实施效果评价的综合分析框架。
　　第3章，“新农合”实施效果多层面比较分析。分别从国家、省级、市级和地区四个层面，利用横截面数据或时间序列数据，系统梳理中国“新农合”历史脉络与实施效果，并从省级、市级和地区层面定性比较分析“新农合”对医疗服务可及性与利用的影响及其可能存在的问题，为后面章节的政策实施效果评价提供现实依据。
　　第4章，“新农合”对医疗服务可及性影响分析。这是政策实施效果评价的第一部分。本章将利用大连市调查数据详细评价“新农合”对医疗服务可及性的影响。鉴于不同农民对医疗服务可及性感受的差异性，进一步实证分析医疗服务可及性的影响因素。
　　第5章，“新农合”对医疗服务利用及平等性影响分析。这是政策实施效果评价的第二部分。首先，结合辽宁省调查数据详细评价“新农合”对农民医疗服务利用及其不平等的作用。然后，利用大连市调查数据检验“新农合”、医疗服务可及性以及医疗服务利用三者间的理论逻辑关系，即验证是否存在“‘新农合’一提高医疗服务可及性。提高医疗服务利用效率”的逻辑关系。

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