本书稿在理论方面，本书从信息不对称入手，搭建了此类问题的理论分析框架，结合我国实际构建了理论模型，刻画了信息不对称视角下我国社会医疗保险费用快速增长的内在机制。在此基础上，有针对性地提出了控制措施。
医疗保险领域中在几方信息不对称的基础上怎样实现合理地控费医疗费用的研究
张羽，女，1985年10月，汉族，山东莒县人。2014年毕业于中国人民大学经济学院，经济学博士，研究方向为健康经济学。主持并参与多项省部级课题，参与编写教材一部，发表论文多篇。
第一章 绪 论 ………………………………………………………………1
第一节 研究背景与意义 ……………………………………………… 2
一、研究背景 ………………………………………………………2 二、研究目的和意义 ……………………………………………… 5
第二节 研究对象及其界定……………………………………7
一、社会医疗保险 ………………………………………7
二、社会医疗保险系统的基本构成 ……………………8
三、社会医疗保险费用 ………………………………………… 10
四、社会医疗保险费用的不合理上升 ………………………… 10
第三节 总体思路与研究方法 ……………………………………… 11
一、论文的总体思路与框架 …………………………………… 11
二、论文的主要研究内容 ……………………………………… 13
三、论文的研究方法 …………………………………………… 14
第四节 本书的创新与不足 ………………………………………… 14
第二章 文献综述 ………………………………………………………… 17
第一节 国外文献综述 ……………………………………………… 18
一、对增长原因的研究 ………………………………………… 18
二、对道德风险的研究 ………………………………………… 21
三、对费用控制的研究 ………………………………………… 24
第二节 国内研究综述 ……………………………………………… 27
一、对增长原因的研究 ………………………………………… 27
二、对道德风险的研究 ………………………………………… 31
三、对支付方式的研究 ………………………………………… 35
四、对费用控制的研究 ………………………………………… 37
第三节 小结 ………………………………………………………… 39
第三章 我国社会医疗保障的历程回顾、现状分析及问题提出 …… 41
第一节 中国医疗保障的发展历程 ………………………………… 42
一、中国医疗保障制度的建立 ………………………………… 42
二、中国医保制度改革的探索 ………………………………… 43
三、新医改以来的医药卫生体制改革 ………………………… 52
第二节 中国社会医疗保险制度的现状与存在的问题 …………… 54
一、卫生费用的增长现状 ……………………………………… 54
二、卫生费用的结构分析 ……………………………………… 57
三、卫生总费用的结构与卫生总费用的增长 …………………
四、社会医疗保险费用的增长是卫生总费用增长、医疗费用 61
增长的最重要原因 ………………………………………… 65
第三节 控制医疗保险费用不合理上升的必要性 ………………… 69
一、减轻居民经济负担 ………………………………………… 69
二、提升社会医疗保险基金使用效率 ………………………… 69
第四节 小结 ………………………………………………………… 70
第四章 医疗服务市场的经济学分析 …………………………………… 73
第一节 医疗服务的概念与性质 …………………………………… 74
一、医疗服务的公共物品属性 ………………………………… 74
二、医疗服务的外部性特征 …………………………………… 75
三、医疗服务的不可选择性 …………………………………… 75
四、医疗服务的不可逆转性 …………………………………… 75
五、医疗服务的不确定性 ……………………………………… 76
第二节 信息不对称 ………………………………………………… 76
一、进入壁垒 …………………………………………………… 77
二、医生与患者之间的信息不对称 …………………………… 77
三、医生、患者、保险机构三方的信息不对称 ……………… 78
第三节 市场结构垄断 ………………………………………… 78
一、自然垄断 …………………………………………………… 78
二、行政垄断 …………………………………………………… 81
第四节 需求的特点 ………………………………………………… 84
一、医疗服务投入的边际产品非负 …………………………… 84
二、需求弹性 …………………………………………………… 86
第五节 价格规制 …………………………………………………… 88
一、药品价格规制 ……………………………………………… 88
二、医疗服务价格规制 ………………………………………… 90
第六节 小结 ………………………………………………………… 92
第五章 我国社会医疗保险费用不合理上升的原因分析 …………… 93
第一节 我国社会医疗保险费用不合理上升的历史性、制度性因素 94
一、中国公立医院的改革历程与补偿机制演变 ……………… 94
二、我国医疗服务价格体系的演变 …………………………… 102
三、医生的绩效机制 ………………………………………… 107 第二节 医疗服务中的道德风险 …………………………………… 108
一、道德风险理论 …………………………………………… 108 二、国内外关于医疗保险市场的研究 ………………………… 109
三、医疗保险中的三类道德风险分析 ……………………… 113 第三节 小结 ………………………………………………………… 124
第六章 国外医疗保险费用控制措施及经验借鉴……………………… 125
第一节 国外医疗保险费用现状及发展变化 ……………………… 126 一、国外医疗保险费用现状 …………………………………… 126
二、国外医疗保险费用的发展变化 …………………………… 130
第二节 国外医疗保险费用控制措施及发展趋势 ………………… 130 一、对医疗保险费用的总体控制 ……………………………… 131
二、对医疗保险需方的控制 …………………………………… 133
三、对医疗保险供方的控制 …………………………………… 135
四、国外医疗保险费用控制机制的发展趋势 ………………… 137
第三节 代表性国家医疗保险费用控制的经验 …………………… 138 一、英国医疗保险费用控制经验 ……………………………… 138
二、德国医疗保险费用控制经验 ……………………………… 139
三、美国医疗保险费用控制经验 ……………………………… 140
四、日本医疗保险费用控制经验 ……………………………… 141
第四节 我国可借鉴的国外医疗保险费用控制的经验 …………… 142 一、发展社区卫生服务 ………………………………………… 142
二、健全社会医疗保险制度法律体系 ………………………… 143
三、创新支付方式和费用分担机制 …………………………… 144
四、积极发挥商业医疗保险的补充作用 ……………………… 144
五、加强对老年人的医疗照顾 ………………………………… 145
第五节 小结 ………………………………………………………… 145
第七章 社会医疗保险费用不合理上升的控制机制设计 …………… 147
第一节 模型的设定 ………………………………………………… 148
第二节 模型的修正 ………………………………………………… 150
第三节 控制机制设计 ……………………………………………… 152
一、需方控制机制：自付比例、起付线与封顶线 …………… 152
二、供方控制机制惩戒机制 ……………………………… 153
三、后付制改为预付制 ………………………………………… 154
第四节 小结 ………………………………………………………… 155
第八章 我国社会医疗保险费用的控制建议 …………………………… 157
第一节 我国社会医疗保险费用控制的原则 ……………………… 158
一、充分尊重各经济主体的利益 ……………………………… 158
二、健康保障前提下的费用控制 ……………………………… 159
第二节 针对需方的控制 …………………………………………… 159
一、共保率的设置 ……………………………………………… 159
二、设置起付线 ………………………………………………… 161
三、设置封顶线 ………………………………………………… 162
四、其他控制措施 ……………………………………………… 162
第三节 针对供方的控制 …………………………………………… 163
一、支付方式改革后付制改预付制 ……………………… 163
二、医疗机构与医疗保险机构一体化 ………………………… 166
第四节 针对政府的改革 …………………………………………… 168
一、政府卫生投入改革 ………………………………………… 168
二、改革药品传统销售模式，控制药价虚高 ………………… 173
第五节 建立健全医疗信息公开制度 ……………………………… 174
一、建立医疗机构信息公开制度 ……………………………… 175
二、建立医疗机构评价机制 …………………………………… 175
三、建立参保患者信息档案 …………………………………… 176
第六节 小结 ………………………………………………………… 177
结束语 ……………………………………………………………………… 179
参考文献 …………………………………………………………………… 181
附 录 ……………………………………………………………………… 191 |
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