张喜奎伤寒临证九论_张喜奎著_9787513219075

本书为当代伤寒临床家张喜奎教授的力作，分为九个论点：六经实质论、传变中介论、举变达常论、证候游离论、阴性症状论、南阳方言论、缓急先后论、临证拓展论、原著考究论。

二、来自临床的疑惑
　　如上所述，在太阳病属性的认识上，皆认为系风寒（外邪）袭表而致营卫失和的体表病变，其治疗方法，当遵循其“在皮者汗而发之”之原则，汗法当是正施，即根据太阳病的分类，表实者以麻黄汤，表虚者以桂枝汤，表郁轻证以桂麻各半汤，温病当辛凉解表等，此无疑具有正确的一面。临床上恰当运用汗法，对确系外邪袭表之表证，每有立竿见影之效。然而，亦非尽然，很多类疾病完全具备了太阳提纲之脉证，然而却汗之不效，甚或愈治愈烈者亦不鲜见，笔者曾有深刻体会。
　　如199□年夏笔者返里，曾遇一壮年女性，□素健康，数日前发病，头痛，发热，恶寒，脉浮，周身骨节疼痛，右上腹不适，纳食减少，偶有恶心。曾自服“解热镇痛”药不效，在当时医院亦按“感冒”治疗乏效，而来求诊。察其别无阳性发现，即以太阳病处之，投以发散之剂，患者服后周身汗出，诸症暂缓，旋即又作，连服3剂后，诸症依然。再次来诊，观其寒热头痛如故，自云近日右上腹痛明显，查之胆囊压痛明显，疑有胆囊病变，即嘱其作B超检查，诊为“胆石症，胆管不完全阻塞”。始知病在于里，属杂病范畴，即投以清热利湿、排石止痛之剂，连服10余剂，诸症始退。
　　又如曾治李某少女，14岁。患者自诉数月前即“感冒”，头痛，发热，恶寒，周身痛，鼻塞，10余日始罢，此后曾反复□次，病除时间延长，每次约10～□0天。此次于3天前开始，初有微热，渐次增剧，恶寒，周身不适，时常汗出，观其面黄体瘦，脉浮，余可。当系太阳中风证，即投以桂枝汤化裁，数剂后病情依然。反复思量，未有所获，猛思14岁少女，当是月经来潮之时，即予询问，答日，未，但觉少腹部不适，有胀感。即问是否每次“感冒”均有？日，是。当即令其做妇科检查，其母闻之骇然，面有愠色。笔者忙予解释，勉强就诊，经查果系经血不能外排之故，径施手术，病情霍然，后未再作。
　　再如1988年夏，笔者暑期回乡休假，曾治同学刘某之子，□岁，发热、恶寒近年，曾赴北京、郑州及地、市、县、乡各医院就诊，中西药物迭进，病情未见好转，视其所用中药处方，厚达数十页，大多系解表剂，间有清热、滋阴、活血、补气，甚或有清退虚热之剂，据云服后均不见效，西医未能确诊。查体温38.□℃。虽夏日炎炎，依然要求穿衣，周身毛肌紧缩，形体消瘦，自述周身疼痛，脉数，指纹红紫。初看极似太阳病，而服过之后，解表剂悉备，毫无效验，当知非表。观其舌苔，厚干，中稍红，舌质红，腹部灼热，手足微汗，即问其大便情况，据云因饮食偏少，大便数日1次，量少而干，难行。即思患儿诸方均已服尽，未见有通便者，是否为食积？未敢一定，即试处调胃承气加连翘、竹叶，当即取来，轻煎，令其少服，约1小时顷，患儿便意已频，但难以排出，嘱其再进，约半小时，患儿排出大便许多，初硬如石，色黑，后溏。便后热势渐退，即主动进食。再进上方1剂，寒热俱消，后未再作。
　　类似之例，比比皆是，恐医者均有同感。此种太阳病，汗之不效，不汗而又与传统认识难以吻合，似有违医理。一遇是证，皆认表证，多思自己辨证不准、用药有差，很少疑及理解有误。也正是这种传统认识的偏差，很易使人怀疑仲景著作的可信度。此即是近时所谓“古方不治今病“的根源所在。
　　三、太阳病非尽外感，亦有杂病
　　分析传统认识的观点，得出太阳病为外感表证的基础在于“太阳主一身之表，统摄营卫”和“太阳为六经藩篱”，从而推论出太阳病必定是外邪侵袭，自外而受的结论。这种推论的逻辑错误在于仅仅注意了“外”之一面，而忽视了“里”，即里邪内结，发散于外，同样可以影响于表，导致太阳经脉、脏腑受病，功能失常，从而发为太阳病。外感、内伤皆可致太阳病的结论，更符合中医关于人是一个有机的整体，脏腑气血相互影响，一因可以多果，一果可以多因，同一种病机可以有不同的临床表现，而同一种临床征象可以有不同病机的理论。

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