心灵的面具：101种心理防御（第二版）_[美]杰瑞姆·布莱克曼_9787576013740

人类的心智有着一种令人赞叹的能力，即它能发明各种各样的机制，保护一个人不去觉察到那些令人不悦的情绪。这些机制通常经过了改头换面，并在一个人觉知之外运作。因为防御机制这种神不知鬼不觉的特性，挖掘这些机制、理解它们潜在的负面影响就可能很有帮助。例如，一个人无法识别和管理对所爱之人的愤怒，那么他/她可能取而代之地感到自我憎恶。如果这个人因严重的抑郁出现在医院急诊室中，治疗师又能够识别出这种情况，并能和病人讨论其愤怒转向自身的防御操作，那么就可能对病人大有裨益，防止他/她再次企图自杀或卷入自毁行为。
理解防御对于其他生活情境也具有价值。家长识别出青少年子女使用小化和对抗恐惧行为，就有可能帮助孩子避免那些危险的活动。理解对手的自大则能让一个管理者在商业竞争中占据有利地位。担心所爱之人的酗酒问题，家人就需要能够面质其否认和合理化。意识到一个哀悼中的亲人认同丧失客体则能帮助我们更好地宽慰她/他。后同样也很重要的就是，当你察觉到浪漫关系中出现疏远和回避机制时，你能提前预警到你交往的这个人可能并不能维持一段长久快乐婚姻所需的忠诚和稳定。
本书中，著名精神分析学家杰瑞姆布莱克曼尝试提供给读者一个框架，以理解心理防御的起源、特性和成因，引人入胜地阐述了101种心理防御机制，并在本版中特别增加了6种：工作狂、懒惰、病理性乐观、病理性悲观、轻躁狂和考试成绩拔尖。同时用一章来专门讨论鉴别诊断，描述何种类型患者适合诠释性技术，何种类型不适合。书中还有一部分探讨如何发现并解码病人使用的潜意识、病理性的防御。此外，作者还另辟章节，解释如何锁定防御，并如何根据病人情况所框定的技术来进行支持性或者诠释性的干预。后，第八章展示了如何在自杀评估中，将防御面质作为一种辅助其他技术的手段来使用。

史蒂夫，26岁，想要接受丙酸睾酮注射以和妻子正常行房事。
他似乎有很好的理由这么做：几个月前，他接受了脑垂体切除手术【原注】他之前有不染色细胞瘤，虽然是良性肿瘤，但却危及大脑。，目前正在接受激素替代治疗。
当时我刚从医学院毕业，正在一家医院进行一年的内科进修（我是其中一个部门的实习生），而史蒂夫就在这家医院住院，接受激素替代治疗的监控和调节。那个时候，我对心理学以及心理防御不甚了了。而恰好有一天，我有机会和史蒂夫单独待了一会儿，于是我便跟他提及我对他接受丙酸睾酮注射需要的好奇。一开始，他显得有些羞愧，承认睾丸酮缓解了他和妻子行房事时的不举。我们继续聊着，他的尴尬也慢慢消除。为了获得完整的性生活病史，我于是问他，是否他的性问题也包括晨勃不能或自慰不能。
史蒂夫这时叹了口气。他朝我身后的病房门看了一眼，确保私密后说:唉，既然我们开诚布公地谈这件事，那我就告诉你。我也不知道为什么。我需要注射的原因是为了和我妻子行房事。我还有个女友，和她发生关系就不需要注射。
史蒂夫解释说，他的妻子从来就不享受性生活。他们结婚时，她是处女。自从儿子出生两年后，夫妻间就很少有性生活了。他揣测他的脑部手术是否真的和他与妻子的性问题有关联，但似乎睾丸酮又有些效果。他很爱他的妻子，想要让她开心，但他想不出什么办法解决妻子的性问题，而他说妻子也承认这是她的问题。史蒂夫诚挚地表达出只想和妻子享受性生活的愿望；毕竟，妻子一直贤惠可嘉，例如，在他生病后一路帮持。此外，使用另一个年轻女性来获得性满足也让他感到内疚。
第二天，当我见到史蒂夫时，他的妻子就在他病床旁边。似乎此前他们有所讨论。她直截了当地告诉我她的性抑制问题以及她有多么想克服这个问题。她问我是否能给她推荐一名治疗师。于是，我从我当时的直接上级一名内科住院医生那里要到了一些治疗师的联系方式给她。
多年后，当我已完成精神科和精神分析训练后，我又再次想起了这次戏剧性的经历，并尝试去理解在我和史蒂夫的互动中究竟发生了什么。似乎是，当我询问他晨勃和自慰情况时，他感到我是感兴趣的。因此他分享了他的困惑，即为何只在和妻子行房事时需要睾丸酮，而除此之外，出轨这件事也同时困扰着他。也就是说，我的问题相当于是对他多种防御的一次面质（第五章）：就阳痿情况的搪塞（说谎）［23］【原注】括号内的数字指的是在第二章和第三章防御机制总结表和更具体定义描述中这些防御机制相对应的号码。；把对妻子的性愿望置换［19］到女友身上；以及合理化［42］和具象化［52］即给自己的性问题寻找一个纯粹的医学理由。我以一种支持性方式（第七章），对史蒂夫表达了足够的兴趣而得到了他的信任，因此他告诉了我他适应不良的妥协形成（见章）这包括回避妻子、对妻子说谎以避免内疚感、压制体验到的挫败感以及把性愿望置换到其他人身上。
换言之，史蒂夫自己知道他无需丙酸睾酮注射也能够进行性生活他和情人的活动是明白的证据。然而，他却说服自己，以为需要注射才能和妻子发生性关系；因此这些针剂就如同小飞象的魔法羽毛一般（Aberson & Englander， 1941）【译注】在小飞象的故事中，小飞象一开始不知道自己能够使用大耳朵飞翔。老鼠提摩西给了小飞象一枚乌鸦羽毛，告诉小飞象这枚羽毛可以让他有飞翔能力，但其实羽毛并无任何魔力。羽毛对于小飞象来说就是安慰剂。。
史蒂夫对我面质的良好反应让他进一步揭示了他的内心冲突。他不再打算一辈子都使用丙酸睾酮注射，也不再依靠具有摧毁性的婚外恋来获得性满足，现在他和他的妻子都能面对各自的心理问题，继而着手解决干扰他们享受婚内性生活的冲突。
***
三十年后的一天，C医生对我说，你真的会这么说？太有攻击性了吧！C医生是一名美国海军上尉，当时正马上要结束他在弗吉尼亚州朴茨茅斯市海军医学中心的心理学实习。此前，我正在给他所在班级讲解，如果在评估中发现一个人就自杀意图这件事说谎以逃避军役，那么治疗师可以对这个人说类似如下的话，我的感觉是你并没有和我讲实话。之后也可以加上一句，而且你试图操纵我，让我跟你合谋。所以你并没有拿我当你的治疗师；从本质上说你只是想利用我。
C医生感叹这样的干预方式听起来很有攻击性之后，我指出说谎［23］和贬低［50］都是防御。如果C医生像我建议的那样（见第五章）面质了这些防御，也许一个水手就可能会承认使用了这些防御，并进一步阐释他想要回避的冲突。也就是说，其中一些案主，虽然私下里被戏称为罹患了武藤病（WOOTEN，想要离开海军英文的首字母缩写），但他们其实并不一定是让人头疼的情况，而可能是被动力性心理治疗方法治疗的。
此外，面质防御也可以协助诊断：精神病态（反社会）类型的可能会继续说谎，而精神病自大类型的则可能会反唇相讥，攻击C医生竟敢质疑他们的动机。
无论怎样，C医生的面质也可能避免他因为被病人如此使用而对自己的工作产生厌烦；至少他不只是被动［62］地坐在那里忍受一名海军士兵的恐吓［83］。C医生很喜欢我的建议，之后也汇报说，他和一些武藤病患者使用了面质防御的方法，感到很好用，而且偶尔还能发现一两例可以治疗的情况。他后来也对我说，那次讨论后，他意识到他似乎把具有共情和被动等同起来了，这导致他在评估或治疗病人的时候，若是太过直接就会感到内疚。
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人类的心智有着一种令人赞叹的能力，即它能发明各种各样的机制，保护一个人不去觉察到那些令人不悦的情绪。这些机制通常经过了改头换面，并在一个人觉知之外运作。因为防御机制这种神不知鬼不觉的特性，挖掘这些机制、理解它们潜在的负面影响就可能很有帮助。例如，一个人无法识别和管理对所爱之人的愤怒，那么他/她可能取而代之地感到自我憎恶。如果这个人因严重的抑郁出现在医院急诊室中，治疗师又能够识别出这种情况，并能和病人讨论其愤怒转向自身［15］的防御操作，那么就可能对病人大有裨益，防止他/她再次企图自杀或卷入自毁行为（见第八章）。
理解防御对于其他生活情境也具有价值。家长识别出青少年子女使用小化［75］和对抗恐惧行为［44］，就有可能帮助孩子避免那些危险的活动。理解对手的自大［63］则能让一个管理者在商业竞争中占据有利地位。担心所爱之人的酗酒问题，家人就需要能够面质其否认［6］和合理化［42］。意识到一个哀悼中的亲人认同丧失客体［37］则能帮助我们更好地宽慰她/他。后同样也很重要的就是，当你察觉到浪漫关系中出现疏远和回避［61］机制时，你能提前预警到你交往的这个人可能并不能维持一段长久快乐婚姻所需的忠诚和稳定。
从技术层面上讲，向不合适的人提及防御，或者在不恰当的时刻提及防御，可能会起到反作用。当然前提是你能发现防御，毕竟防御通常是潜意识的。在治疗中进行相应干预也可能很具挑战性。
本书中，我尝试提供给读者一个框架以理解心理防御的起源、特性和成因，同时我也会用一章来专门讨论鉴别诊断，描述何种类型患者适合诠释性技术，何种类型不适合。书中还有一部分会探讨如何发现并解码病人使用的潜意识、病理性的防御。此外，我也另辟章节，解释如何锁定防御，并如何根据病人情况所框定的技术来进行支持性或者诠释性的干预。后，我会用一章内容来展示如何在自杀评估中，将防御面质作为一种辅助其他技术的手段来使用。

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