麦尔是一位奥地利的神经病学专家,曾研究过糙皮病患者的大脑。根据美国约瑟夫·古德伯格(Joseph Goldberger)医生主导的流行病学调查发现,糙皮病是一种营养缺乏所致的精神病。当麦尔移居美国后,他拓宽了神经病学的研究方法,包含生命历程和心理生物框架。保罗·V.莱姆考(Paul V.Lemkau)是麦尔传授的最后一位精神科住院医师,1936年,他把这个框架引入了卫生与公共卫生学院。当莱姆考完成精神疾病流行病学的经典研究之后,1956年,他出版了一本教科书:《精神卫生与公共卫生》。该书扩展了公共卫生预防服务的范围,以涵盖儿童精神卫生门诊和基于学校的预防服务。《公共精神卫生,第2版(翻译版)》作为这类主题的图书,被翻译成14种语言广为流传,成为世界各地公共卫生部门开展服务时的行动指南。
虽然取得了一系列的进步,但在治疗和预防精神与行为障碍中尚无长足进步。造成这种窘境的部分原因在于,理解和减轻精神障碍人群负担需要多学科合作和有效方法。有别于许多医学疾病,精神与行为障碍具有更为广泛且交互的病因学路径,见于更为漫长的生命历程中,且会在更多类型的机构中得到医治。与1956年莱姆考的教科书一样,该书(现为第2版)细致地对新文献进行了综述,把这些疾病公共卫生方面的知识整合到一卷书当中,来解决这一难题。
在20世纪的头几年,克利福德·威廷汉姆·比尔斯(Clifford Whittingham Beers,之后不久便成了美国精神卫生运动的创始人),拿着自己的手稿《一颗找回自我的心》(A Mind That Found Itself),向约翰·霍普金斯大学医院精神科主任阿道夫·麦尔(Adolph Meyer)医生讨教。麦尔看完后,给予点评,并把比尔斯推荐给约翰·霍普金斯大学卫生(hygiene)与公共卫生学院新院长威廉·亨利·韦尔奇(William HenryWelch)。随后与比尔斯建立的友谊与合作,让韦尔奇担任美国精神卫生委员会的主席长达十余年,这个组织后来变成了大名鼎鼎的美国精神卫生协会,并最终更名为美国精神卫生,现在是美国国内领衔的精神卫生倡导组织。与比尔斯的关系也让韦尔奇将精神卫生纳入了约翰·霍普金斯大学卫生与公共卫生学院的理念基础。
麦尔是一位奥地利的神经病学专家,曾研究过糙皮病患者的大脑。根据美国约瑟夫·古德伯格(Joseph Goldberger)医生主导的流行病学调查发现,糙皮病是一种营养缺乏所致的精神病。当麦尔移居美国后,他拓宽了神经病学的研究方法,包含生命历程和心理生物框架。保罗·V.莱姆考(Paul V.Lemkau)是麦尔传授的最后一位精神科住院医师,1936年,他把这个框架引入了卫生与公共卫生学院。当莱姆考完成精神疾病流行病学的经典研究之后,1956年,他出版了一本教科书:《精神卫生与公共卫生》。该书扩展了公共卫生预防服务的范围,以涵盖儿童精神卫生门诊和基于学校的预防服务。此书作为这类主题的唯一图书,被翻译成14种语言广为流传,成为世界各地公共卫生部门开展服务时的行动指南。
1961年,莱姆考成为精神卫生(mental hygiene)系的首任系主任。2003年,这个部门更名为精神卫生(mental health)系,其使命是:
增进对精神与行为障碍的理解;发展、实施和评估预防与控制这类疾病的各种方法;促进人群的心理健康。
1961年以来,公共卫生领域有关精神与行为障碍的知识激增。1978年,美国总统心理健康委员会鼓励更好地了解流行病学,而1980年美国精神医学学会(APA)发布的《美国精神障碍诊断与统计手册》(the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual,DSM)修订版使得相关流行病学研究成为可能。这个新的、更为可靠的疾病分类被纳入1981年的诊断访谈清单(DIS)中。该清单用于美国精神卫生研究院(NIMH)流行病学责任区项目的现场研究,被认为是精神疾病流行病学领域的代际更替。它基于人群的方法学至今仍在全球范围内广泛应用。近些年,人们对应激和社会生活作为精神障碍的病因日益关注,同时对精神障碍遗传学基础也更加信服。稍后几十年,对精神与行为障碍的生物学和社会风险因素的研究过剩,其中包括母孕期生活、负性儿童经历、炎症和免疫系统,甚至近来的微生物组。此外,现有一系列可复制的研究显示,精神与行为障碍可以预防,并且,一旦疾病出现,其产生的负担将远远大于疾病发生前的预防成本。
20世纪90年代中期,全球疾病负担(GBD)成为人群研究精神障碍中的一个重要里程碑。该研究揭示了非致命性,但又具残疾性的障碍,比如在精神医学和心理学领域常见的疾患。该研究亦清晰地表明,疾病转型对全球中低收入国家的影响:随着婴幼儿传染性和营养性疾病的控制,精神障碍的重要性比以前受到了更为广泛的重视。
虽然取得了一系列的进步,但在治疗和预防精神与行为障碍中尚无长足进步。造成这种窘境的部分原因在于,理解和减轻精神障碍人群负担需要多学科合作和有效方法。有别于许多医学疾病,精神与行为障碍具有更为广泛且交互的病因学路径,见于更为漫长的生命历程中,且会在更多类型的机构中得到医治。与1956年莱姆考的教科书一样,本书(现为第2版)细致地对最新文献进行了综述,把这些疾病公共卫生方面的知识整合到一卷书当中,来解决这一难题。
精神卫生系是公共卫生学院中唯一致力于针对精神与行为结局开展研究和实践的系一级单位。现在,一如成立当初,基于人群的、具有生命历程视角的心理生物框架依然是这个系的中心工作。自创立这个系和出版《精神卫生与公共卫生》一书的半个多世纪以及开创卫生与公共卫生学院一个世纪以来,本书继续秉承其独特的历史传统前行。
导言 用公共卫生方法对待精神与行为障碍
第一部分 精神与行为障碍的属性
第1章 精神障碍的疾病负担
第2章 精神医学的疾病分类学:精神障碍的特征描述方法
第3章 全球精神卫生问题:文化与精神病理学
第二部分 方法学
第4章 评估人群的痛苦、障碍、残损以及需要
第5章 与公共精神卫生相关的定量方法简介
第三部分 描述性流行病学
第6章 精神障碍的人口动态
第7章 成年人精神障碍与社会经济地位、种族/民族和性取向以及性别少数状态
第8章 自杀:公共卫生的负担
第四部分 风险机制
第9章 基因作为精神障碍风险的一种来源
第10章 公共精神卫生与整个生命周期中脑的变化
第11章 应激与适应风险模型:生命历程和发展的视角
第12章 适应危机
第五部分 行为健康医疗服务体系
第13章 精神卫生与法律
第14章 《患者保护与平价医疗法案》之后美国精神卫生服务的机构、服务和费用估计百例
第15章 美国社区与公共精神卫生服务:历史和项目
第16章 通往服务之路:需要、态度和阻碍
第17章 全球精神卫生体系
第六部分 预防与未来
第18章 精神障碍预防的逻辑与实践
第19章 砥砺前行的希望与挑战
索引
译后记