骨坏死（第2版）_赵德伟著_9787117296670

《骨坏死》第2版汇集全国该领域的专家，更加全面地回顾了骨坏死的研究进展，在骨坏死的病理发展过程中运用大量病理切片资料对不同的骨坏死的特点分别做出描述，并运用显微灌注结合Mico-CT技术重现微小血管结构，更加三维立体化重现血管及内部结构，有利于进一步认识相关坏死发病的病理过程，力求呈现骨坏死病理学的全面性和权威性。临床治疗相关章节是本书重点，用近600张精美电脑绘制图和书中实况照片，图文并茂、深入浅出地对骨坏死后的各种治疗方法进行全面、具体的描述，同时加入了护理、康复、围手术期等相关内容。适于对骨科医师、相关学科研究人员阅读参考。

骨坏死是影响运动系统功能继发性和原发性的疾病，几十年来，在从事骨外科专家学者的潜心研究下，尤其是在生物力学、生物材料、人工关节替代和显微外科技术研究的基础上，骨坏死的诊断治疗取得了飞跃性发展。《骨坏死》一书自24 年发行以来，又经历了15 年的临床实践和科研成果的进一步积累，再版后又增加了大量的内容，如手术的新方法，治疗手段等。
本书以骨坏死的研究为中心综述了大量的国内外资料，总结了3 多年的临床工作经验和科研成果，有新研究进展意义的有以下几点：
，对股骨头骨内动脉血供全新认识。通过灌注纳米硫酸钡 Micro-CT 扫描，骨内动脉整体三维重建发现，上支持带动脉、下支持带动脉、前支持带动脉的骺血管分支和圆韧带动脉在股骨头内骺板结构的上方相互吻合，连接成网状形成骺基底部动脉网（骺网），并几乎垂直地向骺内发出1~3 级动脉弓状结构；股骨头的动脉供血不分区域；下支持带动脉也是股骨头重要的供血动脉；上支持带动脉、下支持带动脉、前支持带动脉干骺分支在骺板结构的下方形成干骺血管网；传统的穿过骺板达软骨下的医疗操作会损伤骺网和骺内血管弓状结构。股骨头内的动脉循环由股骨头骺循环和干骺循环组成。二者的血管动脉网状吻合方式不同：骺网相对致密规则，平行于骺板并有弓状血管向骺内发出，干骺网相对松散而没有规律性。股骨头骺生长板将股骨头骺循环和干骺循环隔离分开，使两者相互独立，却又通过上支持带动脉、下支持带动脉、前支持带动脉将股骨头骺循环和干骺循环相互沟通，联系在一起。
第二，股骨头血液供应的研究。DSA 指导临床股骨颈骨折治疗，DSA 检查能科学地评估股骨颈骨折后股骨头血供受损及各支持带动脉存留的情况，为青壮年股骨颈骨折病人的保头手术提供血运依据。传统的三枚空芯钉置钉技术治疗股骨颈骨折需要穿过骺板，这必然破坏骺网及骺内动脉弓。减少置钉数量、置钉深度，同时保证骨折断端稳定并能正常愈合而避免损伤骺网，骺内动脉弓。因此，全新地保护股骨头内骺基底动脉网、骺内动脉弓的股骨颈骨折内固定理念将能降低股骨头坏死的风险，降低创伤性股骨头坏死的发生率。股骨颈骨折 Garden Ⅰ、Ⅱ移位不明显或者部分移位的可直接行保护血运内固定；Garden Ⅲ、Ⅳ型移位明显，应先行 DSA 评估支持带动脉，若血运存在可行复位保护血运内固定，若血运完全损伤可行内固定结合支持带血管吻合或者带血管蒂骨瓣移植术进行保头治疗。股骨头内骺基底动脉网、骺内动脉弓的存在，将彻底改变人们对于股骨头分区供血的认识。股骨颈骨折损伤后存留的支持带动脉将能通过骺基底动脉网、骺内动脉弓继续为整个股骨头供血。因此，行股骨颈骨折内固定时应保护骺基底动脉网、骺内动脉弓。这将降低股骨头坏死的风险，避免出现医源性的股骨头坏死。
第三，股骨头动脉研究对股骨头坏死分型的新认识。传统的股骨头坏死的分型和分期是建立在既往的股骨头血运认识的基础上的，由于技术的限制，人们对于股骨头的血运认识存在局限性。股骨头内骺基底动脉网和骺内动脉弓的客观存在，上、下、前支持带动脉和股骨头圆韧带动脉都对股骨头的供血有重要8作用，各供血动脉之间可以相互代偿。因此，有必要重新根据全新的股骨头血运特点和股骨头的生物力学特点，同时结合其临床的影像学表现和临床症状体征重新认识股骨头坏死的分型、分期及临床治疗。股骨头坏死若位于骺网上方域内仅损伤骺内动脉弓，未破坏骺网，代偿能力较强，可视为早期股骨头坏死，宜及早治疗；股骨头坏死若波及股骨头内骺网，骺网血管吻合受损而导致血供差预后不佳，可视为中期股骨头坏死，此期积极干预尚能获得一定的临床疗效；股骨头坏死若波及股骨近端干骺端，说明坏死已破坏了股骨头内的网状吻合，股骨头内血供破坏大，预后极差。
第四，首次提出动脉缺血和静脉淤滞是非创伤性股骨头坏死的变化过程，早期是静脉淤滞，逐渐发展成为动脉缺血，内部压力的不同，坏死的发展方向各异。坏死股骨头内高压的形成是一个渐进性过程，时间越长，压力越高，早期干预治疗能有效终止股骨头内高压对股骨头血液供应的损害。
纵观以上，能够达到全面、系统地介绍骨坏死的诊断、治疗和康复过程，使这个过程在科学研究基础上不断发展，成为一门专业性质较强的科学。
全书共九章，首先全面地回顾了骨坏死的研究进展情况，并对骨坏死的病因学和病理学进行仔细的论述。在病理学中，结合大量的病理切片资料对不同的骨坏死的特点分别做出了描写，使其力求骨坏死病理学的全面性和权威性。在影像学一章中，作者不仅综述了国内外学者的观点，同时介绍了自己多年积累的工作经验，还结合大量影像学资料进行描述，为临床研究提供参考。在临床诊断学章节中，从临床医师实用性入手，讲述了各类骨坏死的诊断和鉴别诊断要点。临床基础学中，作者着重围绕临床的实验研究、显微解剖学和生物力学，使读者对骨坏死的基础研究有一个全面的了解。临床治疗学是本书中心章节，全面叙述了不同的治疗方法及适应证，给临床医师在针对骨坏死的治疗方面提供了参考，在护理学和康复学中，不仅重视围术期的各项工作，同时也讲述了关节康复的要点，改变临床医师重治疗、轻康复的问题。
本书收集了大量的病理学、影像学照片和绘图58 余帧，使其图文并茂，内容深入浅出，力求对骨坏死进行全面、具体的描述。各章从不同专业角度来撰写，既有全面性也有独立性，以满足各专业医师读者的需求。
近年来，有关骨坏死的研究进展很快，限于能力，还有很多方面我们尚未认识到，所以本书编写中可能存在诸多不足之处，恳望广大读者提出宝贵意见。
赵德伟
22 年4 月于大连

主编简介

赵德伟，主任医师、教授，医学博士，博士研究生导师。曾任大连大学副校长，现任大连大学附属中山医院院长，国家临床重点专科骨外科学学科带头人、辽宁省重点学科骨外科一级学科带头人，国家发改委“骨科植入材料开发国家地方联合工程实验室”主任，大连市骨科疾病（植入材料）研究中心主任，大连大学骨科研究中心主任，享受国务院特殊津贴。兼任国际骨循环研究会（ARCO）副主席、中国医师协会常委、中国医师协会显微外科医师分会会长、中国医师协会骨外科医师分会副会长、中华医学会显微外科分会副主委、中华医学会骨科分会骨显微修复学组组长、中国生物材料协会常务理事；《中华显微外科杂志》《中国临床解剖学杂志》副主编，《中华医学杂志》《中华骨科杂志》、Journal of Orthopaedic Translation、Microsurgery杂志编委。

赵德伟教授从事骨科及显微外科工作30余年，主攻研究方向为髋关节疾病的治疗，在股骨头缺血性坏死领域内独树一帜，在动物实验及解剖学研究基础上，创了针对成人及儿童股骨头缺血性坏死的系列治疗方法十余种，并使用于股骨头缺血性坏死的各期病变。现已成功应用并完成股骨头保头治疗4 000余例，遍布全国各地，优良率达90%以上，极大地减轻了患者的经济负担。原创性单独或联合应用带不同血管蒂髋周骨瓣进行股骨头修复与重建，并首次应用带血管蒂骨瓣联合多孔钽金属棒植入治疗中晚期股骨头缺血性坏死，均取得良好疗效。其系列治疗方法已在全国普及并应用，为完善股骨头缺血性坏死的治疗做出了突出的贡献。该方法在骨科权威专著《现代骨科手术学》一书中被誉为“赵德伟法”，相关成果在BONE、Clinical Orthopedics and Related Research、Microsurgery等国际期刊中发表，得到了国内外专家一致好评。完成了我国首次骨坏死发病率的流行病学调查，创建了世界上样本量大的骨坏死流行病学数据库。曾先后应邀到美国、日本、韩国等地进行学术交流，受到国际著名专家的广泛关注。2005年“股骨头缺血性坏死修复与再造的系列研究”获得辽宁省科技进步一等奖；2016年“基于股骨头血运新发现结合生物材料临床转化预防和治疗股骨头坏死”获得辽宁省科学技术一等奖；2018年“股骨头坏死的基础、临床研究及转化应用”获得中华医学二等奖。并于2016年，牵头制定《成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）》，为股骨头缺血坏死诊断、治疗及评定方法制定了规范化的治疗指南。

主持承担“十一五”“十二五”和“十三五”国家科技支撑计划项目5 项、卫生部公益项目2 项、国家自然科学基金5 项。主编出版学术专著13部，以通讯作者和第一作者发表论文400余篇，其中SCI收录论文120余篇。获得授权发明专利及实用新型20 余项，并进行了临床转化，首次将可降解纯镁螺钉应用于股骨头坏死的治疗，并取得了良好的临床疗效，文章以论著的形式发表在国际生物材料顶级期刊Biomaterials中，同时明确提出了可降解纯镁金属促进骨生成的机制与信号通路，文章以论著的形式发表在Nature子刊 Nature Medicine（IF=30.641）中；运用先进的化学气象沉积技术制备出具有类骨小梁结构的多孔钽金属，打破了国际专利的壁垒，实现国产多孔钽金属的自主化。作为第一完成人其主要科研成果先后获得教育部科学技术进步一等奖1 项，辽宁省科技发明一等奖1 项，辽宁省科技进步一等奖5 项，二等奖3 项，中华医学科技进步二等奖2 项，日内瓦金奖1项。

荣获国之名医、辽宁省名医、大连市名医、国家优秀医院院长、辽宁省优秀专家、辽宁省优秀科技工作者等荣誉称号。

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