中医临证读书笔记_王斌著_9787117303545

本书记录了作者在十余年临床工作中，边临床、边研读中医典籍的读书笔记和实践经验，内容朴实，简便实用。全书主要分为四部分：一是作者研习《濒湖脉学》过程中，结合自身临证体会的读书笔记。二是《临证指南医案》读书笔记，作者或是简释其病机，或是由医案而引发某些感叹，或是结合自身经验对叶氏未予表述的内容加以推测。三是经典临证启悟，记录的是作者临证之时，遇疑难杂病，受经典古籍启发，遣方用药而获佳效的案例。四是临证用药验证录，记录的是作者研读各类本草书籍、名医用药经验之后，验于临床而得出的体会。

　　2000年夏天，我报考了浙江中医药大学（时名浙江中医学院）。当时恰逢教学改革，学校设立了重点班，我有幸人选。教学采用小班授课，临床课上午授课、下午跟诊，这种学院教育和师承教育结合的教学模式，为我打下了良好的中医基础。
　　大学毕业，我开始边临证，边研读医案典籍。仲景方证理论迅速吸引了我。对于一个中医初学者而言，这无疑是一个较为便捷的学医途径。那段时间，我阅读了大量的方证类书籍，并对日本汉方医学有了一定了解，也在一定程度上赢得了患者的肯定。
　　但时日稍久，却觉后续乏力，有些自认为明显方证相合的患者，用之却如水投石，枉然无效。印象最深的是一位大一的学生，手术切除腋下腺后，常觉身胀不适，口中黏腻不化。我处以黄芪防己汤，自觉方证颇应，但用药前后一月有余，竟无寸效。思考原因，应是自己仅仅看到了方证露出水平面的冰山一角。于是，我开始追问方证背后的意义，精读各类经方医籍。
　　进入了经方六经辨证的世界后，以真武汤治垂危的外祖母，以桂枝汤治小儿顽咳，苓甘五味姜辛夏仁汤治久咳不愈的肺炎，五苓散治顽固手掌湿疹，胶艾汤治经漏年余不净，柴胡加龙骨牡蛎汤合五苓散治顽癣，在当地小获声名。
　　随着医名略起，门诊各类内科杂症日渐增多，许多患者主诉纷繁复杂，辨证颇为不易，感觉又一次遇到瓶颈。此时重读黄元御《四圣心源》一书，将一气周流的理念结合自己的脉诊实践，执简驭繁，临证用药，往往能抓住关键病机。这个阶段开始，我更加重视舌诊和脉诊的运用。譬如曾遇乳腺恶性淋巴瘤患者和乳腺恶性肿瘤患者，诊脉均在右手关脉探及硬浊之脉，思及乳房属胃，从阳明痰瘀人手，取得不错疗效。顽固性失眠患者，以柴胡类方、酸枣仁汤乏效，诊脉觉左寸凝关伏，以三棱破血开气后，左关由伏弦成弦虚大之状，寸凝渐解，睡眠改善。顽固性偏头痛患者，月经迟发，大便干结，诊脉却得右寸虚大，因其为教师，辨为久言伤肺，肺气不能顺降，治用款冬花、紫菀之类润降肺气药物，药后头痛止、月经至、大便通。

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