实用神经眼科学_魏文斌_9787567906693_上海联诚图书有限公司

神经眼科是眼科专业中一个相对复杂并且和解剖、病理生理密切相关的分支学科。《实用神经眼科学》将复杂的神经眼科症状和体征用清晰透彻的方式呈现。除了病史采集和各种检查方法外，详细介绍了常见视觉及眼运动系统疾病的神经疾患特征，还有对不明原因的视力下降情况有专门的章节探讨。不仅适用于初涉神经眼科的初学者，对有一定工作经验的神经眼科医生来讲，可以收获多知识点和经验。于神经内科和神经外科专业有交叉研究对象的同道来说也是一本很好的参考读物。

前　言

翻译过程中我的一位同事曾经说：翻译不是原创性工作，而我则再次体会到翻译家傅雷先生的名言，翻译是一种再创作。在翻译过程中，我们尽量做到在充分理解作者原意、忠于原著的前提下，以我们能够掌握的、为贴切的中文将之表达出来。但是，作为译著，除了语言本身的限制外，因原著所处国家地域的人种组成、社会文化经济等各种状态的差异，本译著仍不可避免地会产生某种限制性。如果不考虑这种地域和文化的差异而对本书所有内容生搬硬套，则很可能导致对疾病诊治的误解，读者在阅读时也可能会觉得有些语句难懂、晦涩，难会其意。比如，本书章中关于视神经炎和白内障的症状描述的区别中描述，前者多为视觉发暗（dimming）、后者多为模糊（blurring）。但是患者则可能不太会如此描述、或使用其他不同的词汇来描述。而且，在第四章中，关于视神经炎的描述中是针对在欧美国家常见的、多发性硬化相关的视神经炎进行的，其他不与多发性硬化相关的视神经炎则被归于变异一节中，但是迄今为止的研究资料以及临床实践经验都提示，我国和其他亚洲国家是以视神经脊髓炎相关的视神经炎更为常见。再比如，本书第四章中在描述颅内压增高引起的视盘高度水肿时形象地使用香槟酒瓶塞样改变来描述，但是这个对欧美人来讲很常见的香槟瓶塞对我们来讲可能就比较生疏、难以理解。第六章关于非器质性视力下降的检查方法、患者的反应等都很可能因文化、习惯的不同而并不全部适应于我们国内的患者。另外，由于神经眼科疾病常常是中枢神经系统病变所致，而基于中枢神经系统损害的不可逆性，神经眼科疾病中有很多情况尚属于可以明确诊断但不能治愈的状态，如各种视神经病变后期视神经萎缩、先天性眼震等。本书原著中多处出现对于这类不能治愈的疾病强调其诊断非常重要的陈述。我们在阅读时可能会产生既然不能治疗，为什么要如此强调临床诊断的感受。如先天性眼震一节就强调，正确诊断或显性眼震在临床上很重要，因为可以明确其为先天性所致而非获得性中枢神经系统疾病所致。在美国这样一个以医疗保险为付费主体的国家，为确诊目的给患者进行的各种辅助检查（尤其是昂贵的检查如头颅 MRI 等）要受到患者所拥有的医疗保险计划的制约。换句话说，如果医生不能凭借其掌握的理论和体格检查技能、在尽可能少用辅助检查的情况下确诊，而是随意开具各种辅助检查（尤其是昂贵的 MRI 等）的话，其相应费用很可能被保险公司拒付，因此而产生的损失要由医生或其医疗机构承担。如果能够明确患者的眼震是先天性的而不是获得性中枢系统疾病所致，就没有必要进行头颅 MRI 等检查去排除肿瘤、卒中等疾病，而是把时间和金钱花在如何控制或减轻其眼震的干预手段上来，以期在不能逆转患者先天性损害的客观情况下，限度改善患者生活质量。患者在得到医生的解释，明白自己的疾病状况后，大多数也能接受并积极配合。这看似并不是一个重要的学术性问题。但是对于我们的临床实践却具有特殊意义，尤其是在目前阶段。我们国家在改革开放后短短的几十年内，经济、政治、文化等各方面取得了飞速发展，与西方的交流也日益深化，尽管在患者就诊观念、医疗运行体制、医生的医疗行为习惯和观念等方面与西方国家还存在着多方位的差异，但是，无论如何，能够从医疗、学术、经济、人文等方面全方位地为患者考虑，是一名优秀的临床医生的永久追求。作为译者，我们感到本书的神奇之处在于：对于神经眼科初学者来讲可以作为一本系统学习的入门书；对于已经阅读了一些神经眼科专著并且积累了一定临床工作经验的神经眼科医生来讲，则很可能会有这样一种感觉：本来觉得自己并不饥渴，无意中尝到了一道美餐，结果胃口大开，不停享用而不能自己。两位主译在翻译及校阅的过程中也感到很多知识点得以补充和更新。建议在阅读使用本书时，把重点放在其知识性方面，将其灵活应用于自己的临床实践中，避免一切照搬照抄。在客观条件允许的前提下，尽己所能，充分发挥自己的专业知识和技能，为患者提供从身体到精神乃至经济方面的利益。同时，也应该意识到，我们的国家在积极推进医疗体制改革，相信在不久的将来，东西方的医疗体制会集众家所长，越来越完善。而在那样的医疗和社会体系里，基于高水平的专业服务上的人文关怀会不仅在类似神经眼科这样的专业、也会在其他专业愈显其重要性。我们今天的学习、实践，是为明天更好地做一名优秀的医生而做准备。

首都医科大学附属北京同仁医院

魏文斌　张晓君

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