临床影像病例点评系列：急诊影像病例点评200例_（美），斯图尔特，（Stuart E.Mirvis），（美），Kathirkamanathan Shanmuganathan ，（美），Lisa A.Miller ，等著王继琛译_9787565905759

　　《临床影像病例点评系列：急诊影像病例点评200例》作为畅销丛书中的一册，涵盖了200个病例，500多幅图像，帮助读者全面掌握急诊影像最新的知识要点。
　　《临床影像病例点评系列：急诊影像病例点评200例》是您理想、简便、实用的专科自测工具书！
　　·涵盖急诊影像学领域的最新知识，包括血管损伤的MDCT血管成像检查，脊柱损伤和中枢神经系统急诊的CT和MR检查以及肠道急诊的轻微和典型的CT征象。
　　·讨论急诊病例成像检查的系列典型表现以及诊断的要点，以帮助快速、恰当地治疗急诊病例。
　　·把收集的病例按基础篇、提高篇和挑战篇编排，体现不同的困难程度。
　　·模拟美国放射学委员会口试的内容和模式，使得病例学习过程与考试相似，提供一个备考的真实体验。
　　·提供了500多幅高质量的最新图像，代表了这个领域能经常遇见的临床情况。
　　·契合这个领域文献中最新的知识，确保读者获得最新的、完整的知识。
　　·按一个主题来组合病例，提供更有效率、更专业的综合知识。

　　在过去的20年，急诊影像学成为一个越来越重要的亚专业。在急诊科通过急诊影像学检查的患者数呈稳定增长，并且通常发生在门诊工作时间之外。在任何时候都能为这些患者提供高质量的影像学解读的需求，在部分程度上推动了这个学科的发展。同时，人们也认识到急诊影像学是一个范围明确，包含了大量特殊的临床和影像学知识的独立科学，这也推动了这门学科的发展。
　　不论他们的专业领域如何，大多数执业放射科医生和接受培训的放射科医生都会在一定的时间内提供急诊影像学的服务。急诊科是一个必须快速做出诊断决定且工作负荷不可预测的工作场所。熟悉常见的和一些非常见的影像学诊断，对加快急诊科患者的快速处理是非常重要的。更重要的是帮助医生对急性重症患者做出迅速、适当的治疗。
　　本书为读者提供了一个快速熟悉大量急诊影像病变的典型表现以及对这些病变做出诊断关键点的工具。马里兰大学的急诊和创伤影像学部门，为繁忙的都市急诊科和一个一级创伤中心提供全年全天候的服务。这些管辖范围为我们提供了大量的可选择的资料来编写本书。我们仔细查阅了涉及这个专题所包含的资料，选择了不同难度的病例来编写这本书。但愿我们达到了编写此书的目的。
　　很显然，我们是急诊影像学的狂热爱好者，很高兴有这个机会与影像学界的大多数同仁分享我们的资料，我们希望你们能够从中受益。在准备这些病例的过程中，我们对不太熟悉的病例加深了印象，对熟悉的病例也做到了温故而知新。所以通过这项工作，我们，以及我们的患者都有获益。如果通过阅读这些病例能够使你们理解我们为什么热衷于急诊影像学，并能帮助你们为你们的急诊科患者提供更好的服务，那我们的努力就成功了。

　　点评
　　多层螺旋CT平扫是评估季肋部痛患者的首选成像方式，它对发现肾结石有很高的敏感性（95%～98%）和特异性（98%～99%）。33%～55%的季肋部痛患者有肾或输尿管结石。CT平扫，可以看出9%～30%的患者有其他非结石病变。与CT的准确性相比，腹部X线片发现结石的敏感性只有45%，特异性为77%。
　　90%的尿路结石是钙化的。大部分（67%）肾结石的化学成分含有草酸钙（混合或纯的）。其他结石可能包含磷酸钙（60/0）成分，混合有鸟粪石和磷灰石（15%）、尿酸（8%）和胱氨酸（3%）等成分。接受蛋白酶抑制剂治疗艾滋病的患者，药物可能会在尿液中结晶，形成阴性结石而CT无法显示。不论结石的化学成分，大部分的肾结石在CT上可以显示，因为结石的固有密度高于周围的软组织。
　　在肾盂输尿管移行处、骨盆边缘和输尿管膀胱连接处输尿管管腔较狭窄，使得结石更容易嵌顿在这些位置并造成阻塞。输尿管管腔内看到结石是输尿管结石最直接的征象。不对称的肾周炎性改变、同侧肾肿大、肾积水、输尿管积水、输尿管壁增厚、输尿管周围脂肪条索等间接征象有助于提高诊断的确定性。
　　有时很难鉴别输尿管结石和输牛管外钙化灶（如静脉石）。有一个征象可以帮助确定结石，软组织环征，即出现于结石周围的输尿管壁水肿。50%～77%的输尿管结石患者可以看到软组织环征。彗星尾征，即静脉延伸到静脉石的中心，是另一个可以帮助鉴别输尿管结石和静脉石的征象。
　　没有结石而发生肾盂和输尿管积水，可能是由于结石通过输尿管膀胱连接处造成的黏膜水肿所致。其他原因包括血凝块、移行细胞癌或肾乳头坏死脱落阻塞输尿管。如果怀疑是后面的原因，静脉注射造影CT成像可以用于进一步评估。
　　最初在输尿管膀胱连接处看到的4mm或更小的结石有80%可以自行排出。4mm或更大的嵌顿结石在输尿管膀胱连接处附近，需要同时进行仰卧位和俯卧位成像以确定结石在输尿管还是在膀胱内。患者俯卧时，膀胱内的结石会掉向膀胱前壁。
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