本书不仅介绍了髓内钉技术的最新进展和应用, 更是从基础着眼, 从髓内钉治疗骨折的基本理论和技术开始, 便于青年医生学习及国内同道参考虑。
髓内钉内固定技术是骨科常用技术，每个骨科医师都必须了解并掌握该技术。
《髓内钉内固定》第1 版于1997 年发行以来，为推动国内髓内钉内固定技术的普及和发展作出了重要贡献，得到了国内同行的好评。随着髓内钉技术的发展，根据推广过程中的经验教训，于2008 年进行了修订并发行了第2 版。近10年来，髓内钉技术和器械、设备较前有了更加迅猛的发展，相关理论知识及其使用也有了较大变化，为了反映技术的进步，顺应基础理论发展的需要，有必要再次更新内容，对第2 版进行修订和补充。
第3 版保留了前两版的总体结构，扩充了最新的基础理论和技术，着力反映国内外相关新进展及髓内钉应用技术的重大变化，包括肱骨近端骨折的髓内钉使用、股骨近端新型髓内钉固定、远端锁定的新方法、计算机辅助导航的应用、髓内钉使用的辅助技术、髓内钉技术在肢体矫形中的应用及其各类并发症的总结等。为了突出实用性，各章节从临床实践出发，在相关基础理论的基础上，增加了典型病例，旨在更好地指导临床工作。
作者均为在髓内钉技术方面具有丰富理论和临床经验的医师。本书结构清晰、文字简洁，便于指导临床实践。由于髓内钉技术发展较快，如何正确理解新技术、新理论是大家必须面对的一个实际问题。本书难免有不足之处，恳请广大读者给予批评、指正，以便再版时进一步改进。
本版增加了张保中、王宝军教授作为主编，并邀请了多位国内此领域的知名专家撰写相关章节。在此，对为本书的出版作出贡献的各位作者致以衷心的感谢！
罗先正 张保中 王宝军
2022 年12 月
骨科主任医师，教授，硕士研究生导师。1930年出生，1954年毕业于湘雅医学院。曾任首都医科大学附属北京友谊医院骨科主任、关节重建中心主任、首都医科大学生物力学中心副主任。曾任中华骨科学会第三、四、五届常委，中华骨质疏松和骨矿盐疾病学会副主任委员。现任中华骨科杂志常务编委、友谊医院专家组成员、中国骨肿瘤骨病杂志副主编、中华骨质疏松和骨矿盐疾病学会顾问、享受国务院特殊津贴。
上篇总论
第一章髓内钉及其材料的发展史/2
第一节髓内钉的发展史/2
第二节髓内钉材料的发展史/6
第二章髓内钉的生物力学/8
第一节生物力学的基本概念/8
第二节骨的力学性能与骨折的发生/10
一、皮质骨的力学性能/10
二、松质骨的力学性能/10
三、骨折的发生/11
第三节骨折治疗的生物力学/12
第四节髓内钉的生物力学/12
一、髓内钉的材料力学/12
二、髓内钉的基本生物力学设计特点/14
三、骨对髓内钉设计的影响/16
四、髓内钉手术与生物力学/16
第五节几种典型的髓内钉系统的力学性能/18
一、单钉系统/18
二、多钉系统/19
三、带锁髓内钉/19
第六节髓内钉的材料/21
一、选择材料/21
二、材料分类/21
三、髓内钉的力学失败/22
第七节股骨、胫骨的解剖特点及其带锁髓内钉的生物力学特性/22
一、股骨解剖特点/22
二、股骨带锁髓内钉的生物力学特性/23
三、胫骨解剖特点/23
四、胫骨带锁髓内钉的生物力学特性/24
第三章髓内钉对骨折愈合的影响/25
第一节骨折愈合/25
一、骨折愈合的方式/25
二、影响骨折愈合的因素/26
第二节长骨的血供/28
一、传入血管系统/28
二、中间血管系统/29
三、传出血管系统/29
第三节髓内钉对骨折愈合的影响/29
一、髓内钉对骨折部位血供的影响/29
二、髓内钉对骨折部位的生物学作用/30
三、髓内钉置入后的骨折愈合/31
第四章髓内钉的类型/33
一、髓内钉的特点/33
二、髓内钉的类型/33
第五章髓内钉治疗的相关器械/39
第一节髓内钉治疗的基本器械/39
第二节锁钉定位设备和器械/42
第六章髓内钉治疗的适应证和禁忌证/44
第一节髓内钉的治疗原则/44
第二节髓内钉治疗的一般指征/44
一、髓内钉治疗的一般适应证/45
二、髓内钉治疗的一般禁忌证/45
第三节闭合骨折髓内钉治疗的适应证和禁忌证/45
一、股骨闭合骨折/45
二、胫骨闭合骨折/46
三、肱骨闭合骨折/46
四、前臂闭合骨折/47
五、锁骨闭合骨折/47
六、腓骨闭合骨折/47
第四节特殊骨折髓内钉治疗的适应证和禁忌证/47
一、开放性骨折/47
二、病理性骨折/48
三、儿童及青少年骨折/48
四、感染性骨折不愈合/49
第七章带锁髓内钉与骨延长器在肢体延长中的联合应用/50
第一节概述/50
一、适应证和禁忌证/50
二、器械介绍/50
第二节带锁髓内钉与骨延长器在不同部位肢体延长中的应用/51
一、股骨延长/51
二、胫骨延长/56
三、肱骨延长/61
四、尺、桡骨延长/65
五、跖骨延长/68
第三节髓内钉应用于肢体延长中的并发症防治/71
一、针孔感染/72
二、压迫性皮肤坏死/72
三、神经与血管损伤/72
四、骨延迟愈合与不愈合/72
五、钢针折断/72
六、针道骨折/72
七、延长新生骨骨折/72
八、关节功能障碍/73
第四节带锁髓内钉在肢体延长中的优缺点/73
第五节髓内延长式髓内钉/73
一、ALBIZZIA髓内钉/73
二、BLISKUNOV髓内钉/74
三、ISKD髓内钉/75
四、FITBONE健长（Zhang）技术/76
第六节带锁髓内钉结合外固定器在复杂病例中的应用/79
一、无菌性骨缺损骨不连/79
二、感染性骨缺损/83
三、四肢良性肿瘤/86
四、骨骼畸形矫正/87
第八章髓内钉治疗的并发症/97
第一节围手术期并发症/97
一、感染/97
二、脂肪栓塞/100
三、深静脉血栓形成和肺栓塞/101
四、成人呼吸窘迫综合征/103
五、筋膜间隔室综合征/104
六、神经麻痹/104
第二节术后远期并发症/
一、畸形愈合/105
二、骨折延迟愈合及不愈合/108
三、术后关节功能障碍/109
四、慢性疼痛/110
五、再骨折/110
第三节技术相关并发症/111
一、医源性骨折/111
二、内固定断裂/112
三、锁钉失败/112
四、内固定移位/113
五、其他技术相关并发症/114
第九章X线透视导航技术在长骨骨折髓内固定中的应用/115
第一节导航技术简介和原理/115
一、技术简介/115
二、原理/116
第二节导航技术的应用//118
一、应用范围/118
二、手术流程/120
第三节前景与挑战/123
第十章撑开辅助装置在下肢骨折髓内钉内固定中的应用/126
第一节下肢轴向牵引器复位下肢骨折髓内钉内固定技术/126
一、下肢轴向牵引器复位的基本原理/126
二、下肢轴向牵引器在股骨骨折髓内钉内固定术中的应用/128
三、下肢轴向牵引器在胫骨骨折髓内钉内固定术中的应用/135
第二节张氏牵引复位器在下肢骨折髓内钉内固定中的应用/136
下篇各论
第十一章锁骨骨折的髓内钉治疗/142
第一节概述/142
第二节锁骨弹性螺纹髓内钉/142
一、概述/142
二、手术操作/143
第十二章肱骨近端骨折的髓内钉治疗/146
一、术前评估/146
二、手术方法/146
三、术后康复/151
四、术后并发症/152
五、总结/152
第十三章肱骨干骨折的髓内钉治疗/154
第一节概述/154
一、应用解剖/154
二、临床分型/155
三、治疗方法/156
四、肱骨髓内钉的种类/157
第二节逆行弹性髓内钉/157
一、手术方法/157
二、术后处理、康复和临床疗效/159
第三节带锁髓内钉/159
一、手术方法（以顺行带锁髓内钉为例）/159
二、顺行和逆行穿钉法的比较/161
第四节并发症/161
一、肩痛及肩关节活动受限/161
二、医源性骨折/162
三、三角肌异位骨化/162
四、感染/162
五、骨折不愈合/162
六、畸形愈合/163
第十四章尺、桡骨骨折的髓内钉治疗/164
第一节尺、桡骨的解剖及功能特点/164
第二节尺、桡骨骨干骨折的髓内钉治疗/165
一、历史回顾/165
二、髓内钉设计类型/165
三、适应证和禁忌证/166
四、手术方法/166
五、并发症/169
第三节特殊类型尺、桡骨骨折的髓内钉治疗/171
一、尺、桡骨开放性骨折的髓内钉治疗/171
二、孟氏骨折及盖氏骨折/171
第十五章股骨转子周围骨折的髓内钉治疗/175
第一节骨折机制及分型/175
一、股骨转子周围骨折分型/176
二、其他分型/177
第二节治疗股骨转子周围骨折的髓内钉类型/178
一、Gamma钉/178
二、股骨近端髓内钉系统/180
三、防旋股骨近端髓内钉/181
四、联合加压交锁髓内钉系统/182
五、可膨胀髓内钉系统/182
第三节髓内钉内固定手术操作和技术要点/183
一、手术操作/183
二、技术要点/191
第四节股骨重建钉和长柄髓内钉治疗转子下骨折/192
一、转子下骨折的分类/193
二、手术操作/193
三、术后康复/194
第五节围手术期管理/195
一、术前评估/195
二、术中操作/196
三、术后治疗/196
第十六章股骨干骨折的髓内钉治疗/197
第一节股骨的解剖特点及骨折分型/197
一、解剖特点/197
二、骨折分型/198
第二节股骨髓内钉简史/198
一、Küntscher钉/198
二、带锁髓内钉/199
三、现代髓内钉的发展及应用/200
第三节手术适应证、术前准备及手术时机/200
一、手术适应证/200
二、术前准备/201
三、手术时机/201
四、扩髓与不扩髓/201
第四节股骨髓内钉的规范化操作技术/202
一、麻醉/202
二、体位/202
三、切口及进钉点/203
四、骨折复位/205
五、放置导针及扩髓/205
六、髓内钉的置入/206
七、锁钉的置入/206
八、术后处理/210
第五节股骨带锁髓内钉的并发症及其防治/210
一、适应证选择不当的并发症/210
二、与操作技术有关的并发症/211
三、术后并发症/212
第六节股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的处理策略/214
一、股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的原因及分型/215
二、股骨干骨折不愈合的外科治疗/215
第七节芯钻髓内钉治疗股骨干骨折/216
一、适应证/217
二、禁忌证/217
三、手术方法/217
第八节膨胀自锁式髓内钉治疗股骨干骨折/220
一、组成/220
二、手术适应证/220
三、手术禁忌证/221
四、手术操作/221
五、术后处理/221
六、手术并发症/221
七、术中注意事项/221
八、临床应用/222
第九节带锁髓内钉治疗股骨干骨折典型病例/222
一、近端骨折/222
二、中段骨折/222
三、远端骨折/223
四、粉碎性骨折/224
五、多段骨折/225
第十七章股骨远端骨折的髓内钉治疗/227
第一节解剖学特点/227
第二节股骨远端髓内钉（逆行髓内钉）/228
第三节股骨远端髓内钉的临床应用/229
一、适应证/229
二、手术操作/230
三、注意事项/233
四、术后处理/233
五、临床评价/234
六、临床应用/234
七、典型病例/234
第四节膝关节假体周围骨折的髓内钉治疗/236
第五节并发症/237
第十八章胫骨骨折的髓内钉治疗/239
第一节胫骨的解剖分区与适应证/239
一、胫骨的解剖分区/239
二、胫骨骨折髓内钉内固定术的适应证/239
第二节胫骨骨折髓内钉内固定术的术前计划/240
一、手术时间/240
二、髓内钉的选择/240
三、软组织条件/242
四、腓骨骨折的固定/242
第三节胫骨髓内钉的操作技术/243
一、麻醉/243
二、体位/243
三、手术操作/244
第四节胫骨髓内钉内固定术的术后处理/249
一、负重/249
二、关节活动/250
三、髓内钉的调整/250
第五节开放性胫骨骨折的髓内钉治疗/251
一、开放性骨折分型/251
二、开放性胫骨骨折的髓内钉内固定/251
第六节胫骨各部位骨折的髓内钉治疗/252
一、近端骨折/252
二、中段骨折/252
三、远端骨折/252
四、粉碎性骨折/255
第七节胫骨骨折髓内钉治疗的并发症/257
一、感染/257
二、骨筋膜间隔室综合征/257
三、骨折延迟愈合或不愈合/257
四、畸形愈合/258
第十九章髓内钉在儿童骨折中的应用/259
第一节弹性髓内钉的发展及其特性/259
一、弹性髓内钉的特性/259
二、弹性髓内钉的稳定/259
三、弹性髓内钉的材料/260
第二节手术适应证及禁忌证/261
一、儿童骨骼的特点/261
二、适应证/261
三、禁忌证/262
第三节弹性髓内钉的术前准备/262
一、手术时间/262
二、测量弹性髓内钉直径/263
三、患儿手术体位及麻醉选择/263
四、骨折复位/263
五、弹性髓内钉预弯/263
六、弹性髓内钉的基本器械/264
第四节手术并发症的预防和处理/264
一、生物力学性失误/264
二、髓内钉直径选择失误/265
三、进钉点选择失误/265
四、“螺丝起子”现象/265
第五节术后护理及康复/266
一、一般护理/266
二、血液循环的观察/266
三、感染的预防及护理/266
四、内固定物取出/266
第六节股骨干骨折/267
一、逆行插入技术/267
二、顺行插入技术/270
三、股骨钉的失误/271
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