常见骨科临床实践_张本武[等]主编_9787313264800

本书首先介绍了骨与肌肉的生理学知识，帮助读者夯实基础；然后，叙述了石膏固定、持续牵引和夹板固定等骨科常用固定技术，能够对医师选择合适的治疗方法起到一定的指导作用；最后，从病因、临床表现、辅助检查等多角度切入，对多种骨科常见疾病的诊断与治疗方案进行了详细讲述。

章绪论

节骨的发育

一、骨的胚胎发育

（一）骨的发生和细胞来源

在胚胎发育的初几周，胚胎经过囊胚期和原肠胚期，逐渐形成雏形，发生头、躯干和肢芽的外隆凸。内外胚层间的间充质逐渐分化为可一步形成骨与软骨的结缔组织结构，其细胞密集部位可直接或间接转化为骨组织。不同部位的骨组织来源于不同的胚原细胞，如颅面骨骼源于外胚层的神经嵴细胞、中轴骨源于中胚层的生骨节细胞、骨的附件源于中胚层细胞。骨组织中的成骨谱系细胞来源于间充质干细胞，间充质干细胞经过非对称分裂、增殖，分化为各种类型的间充质前身细胞，后形成成骨细胞、成脂肪细胞、成软骨细胞、成肌细胞和成纤维细胞。而破骨谱系细胞来源于生血干细胞。

（二）骨生成的分期及类型

骨的发生和生长是同行的，骨的生成常通过以下过程：①由间充质分化而来的结缔组织细一步分化形成骨骼雏形；②已分化的软骨母细胞和骨母细一步有丝分裂；③增加骨样和软骨样组织细胞外结构蛋白的合成；④增加细胞内水的摄取；⑤在软骨膜和骨样期，增加细胞外基质形成量；⑥细胞的凋亡与替代。

（1）骨生成的分期：①胚胎细胞向骨骼生成部位移行期；②上皮细胞-间充质细胞相互作用期；③致密体形成期；④成软骨细胞和成骨细胞分化与增殖期。

（2）骨生成的类型：①软骨内成骨；②膜内成骨。由软骨雏形发育成骨骼的过程称为软骨内成骨，它不但生成骨骼，而且还是骨折修复的重要方式之一。膜内成骨过程无软骨胚基的参与，直接由骨化中心的间充质细胞致密化转型为成骨细胞，而形成骨组织。

二、软骨与骨的形成

（一）软骨组织的发生及生长

在胚胎第5周，间充质细胞将要形成软骨的部位密度增大，细胞突起消失，分化为一种大而圆的成软骨细胞，形成软骨形成中心。随着成软骨细胞的生长，其产生的基质和纤维增加绕细胞，细胞被分隔在各自的陷窝内，分化为成熟的软骨细胞。软骨形成中心周围的间充质组织一步分化为软骨膜。

软骨的生长可有两种方式并存。

1.软骨膜下生长

软骨膜下生长又称为附加生长。软骨膜内由间充质细胞分化而来的骨原细胞不断地分裂、增殖一步分化为成熟的软骨细胞。软骨膜下生长使软骨逐层增厚。

2.软骨内生长

软骨内生长又称为间质生长。表层新生的软骨细胞逐渐由周边迁移到深层，细胞体积逐渐增大，彼此距离渐远，同时软骨细胞在软骨深一步分裂，新生的细胞聚集成群，形成同源细胞群，细胞基质和纤维也不断增加，从而使软骨不断地在内部生长。

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