翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维(2023)_张文宏张继明_9787547863664

数十年来，复旦大学附属华山医院感染科在诊治经典传染病及感染病的医疗中具有学科特色和优势，收治了大量疑难和发热待查病例，其中不少病例是较为经典和疑难病例。本书精选这一两年来较为精彩的确诊案例，对它们的诊治过程加以描述，附上医师经验体会和诊疗思路，配以翁心华教授等具有丰富临床经验医师的实践心得，并结合国内外参考文献加以病例评论，相信对临床有浓厚兴趣的医生可以从这些最后揭开谜底获得确诊的疑难杂症分析过程中获得独特享受，在愉悦的医学思维流中获得疑难感染病诊治水平的提高。

临床医生对于自己亲身参与诊治的病例，其认识的深度可能要远超只是从书本得到的知识，而如果将其中具有特殊性的病例进行认真总结归纳，并和同行交流，对其本人的收获则将更为丰厚。我从医六十多年的经历告诉我这个观点是无比正确的。随着我国对传染病防治的重视和不断投入，经典传染病已经越来越少了，但结核病
依旧是危害广大人民群众健康的一种传染病。由于结核病临床表现的多样性和非特异性，导致其临床诊断困难、治疗方案复杂且疗程长，使得结核病一直是临床感染病的一个热门话题。本套系列几乎每一本都会有疑难结核病例的呈现，今年我们又收录了多例临床表现不典型、处理上比较困难的疑难结核病例展示给大家。另外，感染科会不断遇到新发突发传染病的挑战，虽然新型冠状病毒感染已不再是国际关注的突发公共卫生事件,但相关病例仍会不断出现，本书收入了两例新型冠状病毒感染后发生特殊并发症的病例，对其处理进行了解析，以提高临床医生对这种新发传染病的认识和处理水平。
近年来，免疫缺陷患者继发感染的病例也逐渐成为本套系列不可缺少的组成部分，这其实也反映了现代感染病学科发展的一个重要趋势。这些被称为机会性感染的疾病，在10多年前，治疗多以经验性治疗为主，有时常采取广覆盖的策略来弥补病原体未知的缺陷，但结局往往不理想。随着各种新型诊断技术的成熟，以及临床上越来越多病例的积累和经验的总结，我们现在有很大机会能够弄清楚这些免疫缺陷患者感染的病原体和导致免疫缺陷的原因和机制，真正做到感染病的精准治疗。本书收录了多例先天性和继发性免疫缺陷导致的细菌、真菌、不典型病原体感染病例，特别是免疫出生错误(即原发性免疫缺陷病)相关病例，为我们对一些周期性发热或机会性感染患者病因的探究提供了新思路。通过多学科团队的讨论和共同努力，最终我们帮助这些患者取得了较为理想的治疗效果。
在反复发热的病例中，有很大一部分其发热的原因并非感染性疾病。正是由于难以区分，不少这样的病例会收治在感染科。本书收录了1个发热病例以肝脏病灶为突出表现的灾难性抗心磷脂抗体综合征,其诊治过程中对感染和非感染病因的鉴别非常具有参考价值，经过多学科专家的反复讨论和临床思路的大胆转换，最终明确了诊断。因此，发热待查患者的病因鉴别诊断，是对一名感染科医生临床思路最好的训练和考验，这时候必须要从询问病史和体格检查等临床基本功开始，在病史和体征中寻找蛛丝马迹，然后再通过适当的辅助检查来帮助诊断，切忌做只会开检查单的机器，如果这样是很难提高自己的临床水平的。本书还收录了多例这类表现非常像感染性疾病而最终诊断为自身免疫性疾病、自身炎症性疾病的发热待查案例。
最后想要说的是，这是以我名字命名的这套系列的第12本了。正所谓十年树木，百年树人,要培养一名具有丰富经验的临床感染病专家，或许十年才刚起步。我很高兴地看到十多年来，伴随这套系列的出版，我们科室不少年轻医生获得成长、变得成熟。同时也在此感谢参与这些病例诊治的每一位兄弟科室的同仁和来自全国五湖四海的进修医生，他们给我们带来的经验和给予的指导，对于这些病例的诊治也起到了非常关键的作用。当然，本书可能会有一些欠缺、疏漏的地方，衷心希望各位读者批评指正。

1 与结肠肿瘤密切相关的牛链球菌感染性心内膜炎 1
2 链球菌致中毒性休克综合征 18
3 播散性结核感染经过抗结核治疗后，以肺部病灶持续增多长达4个月为表现的矛盾反应 27
4 病程长达3年的结核性肥厚性硬脑膜炎 36
5 辅助生殖术后急性血行播散性结核合并脑积水 42
6 Q热引起的不明原因发热伴腹泻 48
7 脑外伤后中枢神经系统念珠菌病 54
8 急性单核细胞白血病合并肝细胞癌治疗后慢性播散性念珠菌病 63
9 非免疫缺陷成人中枢神经系统曲霉病 73
10 经血清学诊断真菌性鼻鼻窦炎感染引起的眶尖/海绵窦综合征 78
11 AIDS伴播散性马尔尼菲篮状菌感染 85
12 艾沙康唑治疗肾功能衰竭鼻窦曲霉病 98
13 泊沙康唑单药成功治愈肺毛霉病 104
14 新型冠状病毒感染后糖尿病酮症酸中毒患者继发曲霉和毛霉共感染 110
15 成人新型冠状病毒感染后多系统炎症反应综合征 128
16 新型冠状病毒感染后心力衰竭 135
17 反复发作的疟疾，最终竟是混合感染 141
18 以肝脏病灶为突出表现的灾难性抗心磷脂抗体综合征 152
19 以感觉异常为主要表现，伴有低热的结节病：被忽视的发热待查病因之一 164
20 病程中反复出现呼吸困难的GFAP脑炎 171
21 反复发热伴四肢关节疼痛，诊断为慢性复发性多灶性骨髓炎 177
22 慢性肉芽肿病背景下反复发生机会性感染 184
23 幼年起反复感染的元凶STAT3基因突变引起的高IgE综合征 195
24 普通变异型免疫缺陷病合并支原体性脾脓肿 203
25 全血细胞减少合并堪萨斯分枝杆菌感染，最终诊断为GATA2缺乏症 209
26 肾移植术后心包积液，最终诊断为移植后淋巴组织增生性疾病 215
27 青少年患者快速进展的淋巴结肿大伴发热，最终诊断为鼻咽癌 220
28 以脑膜脑炎为表现的中枢神经系统黑色素瘤 228
29 以乳酸酸中毒为突出表现的急进型淋巴瘤 236
30 乙肝后肝硬化合并肝脓肿，最终诊断为淋巴瘤伴噬血细胞综合征 243
31 野蛮生长的肝脏结节以黄疸为表现的肝脏多发占位，最终诊断为肝脏血管肉瘤 250
32 表现为肝功能异常的肝脏尤因肉瘤，最终肝移植治疗成功 258
33 利福平治疗Crigler-Najjar综合征Ⅱ型 264
34 脾肾静脉分流导致反复发作的肝性脑病 270
35 胆汁淤积性肝病伴非肝硬化性门静脉高压，最终诊断为肝动脉门静脉瘘 280

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