手术室外儿童镇静：多专业国际合作（原书第3版）_[美]凯拉·P.梅森[KeiraP.Mason]_9787523609897

本书引进自 Springer 出版社，是一部聚焦儿科患者手术室外安全和有效镇静的实用指南。本书为全新第 3 版，共四篇 47 章。作者在介绍儿童镇静领域历史发展的同时，探讨了程序化镇静、镇静前评估的基础知识，以及不同专业和世界各地的镇静政策，并根据地理位置和亚专业划分全面分析了多种镇静模型及镇静的安全标准，如法医学风险因素、神经认知不良反应和吸入风险。本书可供多学科人士参考阅读，为所有镇静提供者提供宝贵的专业知识和必要的拓展补充。

张加强博士，主任医师、教授，博士研究生导师，河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任。中国医师协会麻醉学医师分会副会长，中华医学会麻醉学分会委员，河南省医师协会麻醉学医师分会会长，河南省医学会麻醉专科分会候任主任委员。曾荣获“中原名医”，河南省“杰出青年”称号。曾在美国佛罗里达大学、哈佛大学、德国汉堡大学留学 2 年。主要研究方向为急危重症、器官移植手术的围术期麻醉管理，术后认知功能障碍，麻醉与老年痴呆。在国内率先建立麻醉重症监护治疗病房及围术期疼痛管理云病房，引领并践行麻醉学向围术期医学转变。在学术上率先提出麻醉后患者认知功能长期变化轨迹，并阐明机制。结合单细胞测序，首次绘制了麻醉 / 手术后患者免疫变化图谱。先后主持国家自然科学基金 5 项，科技部重大研发专项子课题 1 项，河南省杰出青年等省级项目 10 余项。获得专利12 项，多项专利获得转化。先后获得河南省科学技术进步一等奖、河南省自然科学奖二等奖、中国抗癌协会二等奖等 10 余项科技奖项。曾荣获 2022 年度全国麻醉医学领域高产学者排行榜全国第一。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文 120 余篇，研载期刊包括国际知名期刊 Brain、柳叶刀子刊 Eclinicalmedicine、JAMA 子刊、麻醉领域核心期刊 Br J Anaesth 等。王英伟教授，博士研究生导师，复旦大学附属华山医院麻醉科主任。中华医学会麻醉学分会常务委员、秘书长兼人工智能学组组长，中国神经科学学会麻醉与脑功能分会副主任委员，中国医学装备协会麻醉学分会主任委员，上海市医学会麻醉科专科分会候任主任委员，中国研究型医院学会麻醉专业委员会副主任委员，国家自然科学基金二审专家，Molecular pain 期刊编委兼中文版主编，《国际麻醉学与复苏杂志》副总编，《中华麻醉学杂志》常务编委。曾留学美国华盛顿大学并获美国医师执照。作为项目负责人获得国家 863 重点攻关课题 1 项、科技部重点专项课题1项，国家自然科学基金7项（其中包括重点项目1项）。荣获上海市卫生系统“银蛇奖”二等奖，上海市卫生局（现上海市卫生健康委）“先进工作者”，行政记大功 1 次。获教育部“新世纪优秀人才”，上海市科学技术委员会“启明星”“启明星后”“优秀学术带头人”，上海市教育委员会“曙光学者”，上海市卫生局“优秀学科带头人”等称号。主编专著 6 部、副主编专著 3 部。被 SCI 收录以通讯作者身份发表的论文近 70 篇 ( 近 5 年 30 篇 )，其中一区论文 20 篇，包括神经科学权威期刊Advanced Science、eLife、Journal of Biomedical Science、Journal of Neuroscience、Pain 等，麻醉学权威期刊 Anesthesiology、Journal of clinical Anesthesia、Anesthesia Analgesia 等，以及危重症医学权威期刊 Critical Care、Critical Care Medicine 等。

目? 录第一篇手术室外的儿童镇静第 1 章镇静的历史 002 第 2 章跨专业领域的镇静政策、建议和指南 019 第 3 章程序化镇静的基础知识回顾 038 第 4 章镇静前评估 045 第 5 章镇静量表和出院标准的区别、选择及适用范围 075 第 6 章程序化镇静的生理监测 089 第 7 章神经监测对镇静的作用 100 第 8 章儿童气道的解剖、挑战和解决方案 115 第 9 章儿童与成人的生理学区别 129 第 10 章二氧化碳监测：程序化镇静的科学、逻辑、应用和局限 144 第 11 章镇静药、拮抗药和辅助药的临床药理学 160 第 12 章氧化亚氮的药理学、生理学及在口腔的临床应用 176 第 13 章肥胖儿童镇静的基本原则 185 第 14 章镇静是睡眠还是失忆，有何区别 197 第 15 章儿童的药代动力学和药效学 217 第 16 章美国镇静服务的费用和报销 237 第二篇不同专业提供的镇静模型：全球之旅第 17 章儿童医院医学服务的模式、方案和挑战 248 第 18 章新生儿重症监护室的镇静：国际实践 268 第 19 章儿童重症监护室的镇静：美国面临的挑战、结果和未来策略 302 第 20 章儿童重症监护室的镇静：欧洲实践的现状 326 第 21 章儿童胃肠道检查的镇静 344 第 22 章急诊科镇静：一个复杂的多因素挑战 356第 23 章介入性诊疗的镇静 409 第 24 章儿童口腔手术的镇静：美国及欧洲、南美洲的经验 426 第 25 章疼痛口腔手术的镇静策略和技术 456 第 26 章孤独症谱系障碍儿童镇静的特殊性 466 第 27 章欧洲的儿童镇静经验和方法 481 第 28 章南美洲的儿童镇静 505 第 29 章中国儿童镇静的现状 517 第 30 章澳大利亚和新西兰的儿童镇静现状 527 第 31 章非洲的儿童镇静 543 第三篇镇静的安全性第 32 章儿童镇静药与美国食品药品管理局的挑战、局限和药物研发 554 第 33 章静脉麻醉药对细胞和神经的影响 564 第 34 章不良事件的风险因素、预测工具和结果 569 第 35 章禁食状态、误吸风险和镇静结果 584 第 36 章程序化镇静结果的基准 595 第 37 章镇静的医疗法律风险和结果 605 第 38 章儿童镇静的风险因素：人为错误、技术和临床微系统问题 618 第四篇展望 22 世纪的镇静第 39 章静脉镇静的基本原理、技术现状和未来趋势 646 第 40 章非药物补充与整合医学在儿童镇静中的应用 661 第 41 章面向整合的程序化舒适护理：“非药物学”的重新定义和拓展 669 第 42 章安全镇静模拟在培训中的作用 682 第 43 章刑事案件与医疗事故：迈克尔·杰克逊案和其他案件的教训 695 第 44 章关于镇静和大麻的思考 707 第 45 章儿童姑息性治疗中的适度镇静 713 第 46 章临终儿童姑息性镇静的伦理和临床现状 724 第 47 章儿童镇静的未来 739

第 1 章? 镇静的历史The History of Sedation 一、对儿童的认知通过诱导改变人的意识状态以达到“承受无法忍耐的事情”，是和人类存在一样古老的事情。长久以来，人们对此有时欢迎、有时崇拜、有时诋毁 [1]。然而讽刺的是，这三种态度在古代是共存的 [2-4] 。镇静与麻醉是否有着共同的历史？实际上对于儿童来说，两者在过去、现在乃至将来始终是密不可分的 a。因此，我们将怀着对历史的敬畏之心，追溯时间的推移去着重了解镇静和麻醉的各种形式和实践，目的是重点掌握两者的相似点及差异之处。在古埃及大多数孩子没有上学的机会。男孩从父亲那里学习农业或其他行业技能，女孩则从母亲那里学习缝纫、烹饪和其他手艺。如果家庭条件不错，一些女孩也可以学习读书写字，男孩则可以通过学习成为抄写员。在希腊，人们会在孩子出生后第 5 天举行一个特殊的仪式，只有这样这个孩子才会被认可为一个人，并正式成为家庭的成员。根据法律，父母有权遗弃新生儿，这往往会导致新生儿死亡。这些被遗弃的婴儿有时会被陌生人收养，因此他们也会成为奴隶。在斯巴达，儿童遭受到非常严苛的对待。7 岁时男孩们被迫离开家庭并进入兵营生活，他们在那里会接受严酷的训练以成为勇敢的战士。他们被故意克扣食物，所以不得不偷东西吃——这就教会了他们鬼祟和狡猾。斯巴达的女孩要学习田径和舞蹈，这使她们更加健康，以便长大后生育更多健康的男孩，为国家提供更多的士兵。罗马的许多居民都是奴隶，战俘被当作奴隶，任何奴隶的孩子也都世代成为奴隶。罗马富人的子女们在 7 岁时会到一所叫作 ludusb 的小学学习读写和简单的算术。女孩在 12 岁或 13 岁时离开学校，只有男孩才能上中学，并在那里继续学习几何、历史、文学和演讲（公共演讲的艺术）。如果父母不想要孩子，他们有权利决定孩子的生死，这导致杀害婴儿的现象非常普遍。例如，斯巴达人会检查新生儿有没有身体畸形和“精神”问题，如果发现异常，孩子就会被扔下悬崖。与其他希腊城邦不同，在斯巴达，决定一个新生男婴生死的不是他的父亲，而是国家意志。这是因为斯巴达是一个军事强权地区，需要大量强健的婴儿。研究近代的历史会发现缺乏文献支持，因而难以评估对待儿童的态度，尤其是在医疗护理方面 [5] 。Aries 认为孩子“不过是成年人的缩小版”，这种理论普遍被视为真理。中世纪艺术作品中儿童是穿着成人服装的形象（图 1-1）。人们给孩子穿上成年人的衣服，以期望他们能具有和成年人一样的行为表现。同样在文学作品里也很少会触及人物的童年。学识渊博的医生也不会去为生病的孩子诊治，而是把这一工作交给了护士和母亲，在他们看来，这些不会说话和无法抱怨投诉的婴幼儿是不值得被医生诊疗的。上述观点目前尚缺乏原始依据，很可能低估了古代和中世纪父母对孩子的爱。因为尽管没有大量中世纪艺术作品来描绘儿童，但少量存世的作品中儿童也不是全都穿着成人服装。此外，中世纪的法律也存在保护孤儿权利的内容。到了13 世纪初，特别是在黑死病流行时期（1848—1850 年），英国法律承认了年幼者具有依赖性，并指出他们是需要被保护和有所依靠的。与伦敦一样，布里斯托官员们为了保护孤儿的遗产，将孤儿的监护问题列为公众关注事项。但无论是在伦敦还是在布里斯托，那些贫穷和没有财产的孤儿是不受保护的。例如，在中世纪的伦敦，孤儿院会把孤儿托付给一个不能从孩子死亡中获益的人，只有市长具有这个孩子的资金和不动产的管辖权。同样，中世纪的医疗是将儿童与成人区分治疗的。一般来说，儿童被认为是脆弱的，需要给予特别的保护。夭折是一件不幸但发生率很高的事件。在 18 世纪之前，儿童群体享有的医疗护理严重不足，没有任何群体像他们那样被如此严重地忽视。由于各种原因，儿童的死亡率很高，其中最主要的原因是传染病。此外，孕产期保健的不足和早产也是导致患病婴儿因护理困难而死亡的重要原因。这种情况不仅只发生在穷人身上，1702—1714 年统治英国的安妮女王，在 1684—1688 年间经历了 4 次流产，她的 18 个孩子均未能活到成年。然而这样高的儿童死亡率却被认为是正常的。父母们认为 75% 的婴儿 2 岁之前死亡属于正常现象，甚至他们还被社会鼓励应该接受并认可这样的情况。此外，大多数医生对于婴儿的高死亡率也并不感到惊慌，他们认为儿童诊疗不属于他们的执业范围。一旦儿童接受任何治疗时，就会像成人一样被麻醉和放血，因为他们被视为成年人的缩小版。 18 世纪，一场日益壮大的人道主义运动使医学界意识到他们应具有对儿童和贫困人口救护的义务。Thomas Coram（1668—1751 年）学士对许多被遗弃在通往伦敦公路上的婴儿十分关注。1739 年，他建立了伦敦育婴医院，虽然不是现代意义上的医院，但这个儿童收容场所得到了医学专业人士的慷慨援助，并致力于相关的儿童保育 [6]。尽管世界上最著名的育婴医院可能是Ospedale degli Innocenti（图 1-2），但第一所育婴医院是 787 年由米兰大主教主持建立的。 18 世纪 40 年代涌现出的先驱“儿科医生”中，最善雄辩的教育家是伦敦的威廉 ? 卡多根（William Cadogan）医生（图 1-3）。他告诉母亲们，过于紧实地包裹婴儿是危险的（与图 1-2 徽章上雕刻的婴儿襁褓相比）。他在 1748 年发表的Essay Upon Nursing 中严厉批评用残羹剩饭喂养婴儿的陋习。他观察到许多母亲“因为害怕变胖”而不愿喂孩子母乳。他也主张增加更换尿布的频率以预防某种疾病，以及允许婴儿在襁褓中自由踢腿 [7] 。中世纪的人们普遍认为，儿童并不是家庭或社会中一个完整的人。古希腊、古罗马时期和中世纪一样都处于农业社会，家庭是农业社会的基本单元，从经济学角度看，对一个家庭来说，最重要和最有意义的事情就是儿子能够帮忙耕地，女儿能够帮忙做家务。从本质上讲，结婚的主要目的之一是为了生育。但这些理由并不能为一个社会对儿童漠不关心的普遍认知开脱责任。在几千年的文化背景中，应该能够找到具体的实例，以证实社会对儿童医疗护理保持善意及采取逐渐开明的态度。面对这些实例，古代和中世纪的人们对于儿童是他们未来的认知明显少于今天。回望历史，值得深思的是未来的历史是否会揭示，我们现代社会对儿童投入了足够的关注和感情。

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