临床决策（第3版）（E）_[美] 穆斯林，[美] 格林　原著，陆伟，李萍　译_9787565908330

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　　在美国，有超过2800万美国人都有不同形式的听力损失，听力下降的160万人中大约有50%年龄超过了65岁。耳聋可分为急性、慢性、永久性和暂时性，都需要全面的病史询问和体格检查来诊断。声音通过外耳、中耳或两者兼有时需增大才能听到时。耳蜗内感音神经可发生病变或者是传导至听觉皮层的传导通路发生病变，或者是以上两种病变都存在时。
　　A.病史采集应包括是否有外伤史、耳气压伤、听觉障碍、耳毒性物质暴露史、药物史、最近有无上呼吸道感染，以及是否有耳痛、耳鸣、眩晕等相关症状。
　　B.耳部检查包括①耳镜，通过耳镜可以检查外耳道炎、异物、耵聍填塞、胆脂瘤、外生骨疣（骨软骨瘤）、鼓膜穿孔、耳漏（血性耳漏、脓性耳漏、浆液性耳漏）。韦伯试验是指通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失的性质。检查时将音叉置于受检者前额中央，让受检者指出哪一侧听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若无偏向，则表示双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等的感应性听觉障碍或传导性听觉障碍。③林纳试验指取振动的音叉置于乳突鼓窦区，待患者听不到声音时记录其时间，立即将音叉移置于外耳道口外侧约1cm处，待患者听不到声音时记录其时间。正常人气导比骨导时间长1～2倍，为林纳试验阳性，传导性聋因气导障碍，则骨导比气导长，为阴性。
　　C.听力评估方法包括听力描记法（气导和骨导的纯音听阈试验）、言语接受阈、言语识别率和声阻抗－导纳测试。在感音神经性聋（SNHL）中气导和骨导的听觉阈值较正常均有下降，而传音性耳聋中，骨导阈值大于气导阈值，在混合性聋中，两者均下降，且气导阈值又低于骨导阈值。
　　D.感音神经性聋是指螺旋器或者中枢神经冲动传导通路（第八脑神经和听觉皮质）的病变所引起的听力下降。遗传性疾病、先天性异常以及获得性损伤都可导致感音神经性聋。
　　E.遗传性聋可在婴幼儿期、儿童期、青少年期出现听力障碍，其家族史为最重要因素。
　　F.先天性聋可在出生后不久出现听力障碍，由妊娠期母体病毒感染[如巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒、腮腺炎病毒等]、妊娠期母体甲状腺功能减退、新生儿缺氧、接触耳毒性物质、Rh血型不合等其他原因造成。先天性聋也可因常染色体异常引起。
　　G.突发性感音神经性聋（SNHL）是指3日内不同程度的听力下降，急剧下降提示预后不良。
　　H.有创伤史的突发性聋提示颞骨骨折。颞骨纵向骨折可使中耳损伤，导致传音性聋；横向骨折可致使面神经和耳迷路损伤，导致感音性聋，都需要去耳鼻喉专科就诊。单纯性脑震荡也可导致暂时的感音神经性聋。
　　I.突发性感音神经性聋的治疗与基础疾病密切相关。当病因不明时，应卧床休息，保持头部平衡，避免声音过大，建议使用激素类药物。对自发性突发性耳聋患者的激素治疗的对照研究显示，激素疗法对听力的明显改善有统计学意义。突发性感音神经性聋发病快、情况紧急，需要立刻就诊。气压突变使内耳的圆窗或前庭窗膜破裂合，内耳淋巴液漏出，导致耳聋和前庭功能障碍。
　　J.感染性突发性感音神经性聋，包括因中耳炎、乳突炎引起的化脓性迷路炎和病毒感染（腮腺炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯性疱疹病毒和带状疱疹病毒）引起。
　　K.血管性感音神经性聋的病因包括动脉供血不足、栓塞、高凝血状态和基底动脉病变。
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