余国友中医药治疗肝病临证经验实录_吴国琳主编_9787030490186

本选题系浙江省余国友名老中医专家传承工作室科研项目，通过整理、总结、分析余国友名中医运用中医药治疗肝系疾病的临床经验和典型病案。传承名老中医的临床经验，从而为中医药工作者临床工作提供一定帮助。本选题系浙江省余国友名老中医专家传承工作室科研项目，通过整理、总结、分析余国友名中医运用中医药治疗肝系疾病的临床经验和典型病案。传承名老中医的临床经验，从而为中医药工作者临床工作提供一定帮助。

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　《余国友中医药治疗肝病临证经验实录》：
　　四、专病专方，用药灵活
　　中医治病疗效主要是通过精准的辨证和用药来实现的。余师博览群书，研读经典，广搜众采，在30多年的临床诊治过程中，集各家治病经验，通过临床实践的不断总结，逐步形成了一些专方专药，取得较好的临床疗效。余师认为，每一种疾病发病机制有所不同，但都有各自最根本的病机所在，因此临床可以某一方为主加减治疗。在处方时，他主张以灵活准确为原则，以经验用方与辨证用药相结合，方从法出，法随证立，灵活增减。
　　如余师常用专方扶脾益胃饮（由黄芪、茯苓、苍术、薏苡仁、豆蔻、半夏、佩兰等组成），其不仅具有改善大肠癌化疗后不良反应的作用，并能提高患者生活质量，延长生存期。大肠癌术后化疗患者，在化疗期间或化疗后常出现纳差、乏力、恶心、呕吐、腹泻或便秘等临床症状，余师认为这与脾胃虚弱、失于运化有密切关系。余师指出大肠癌患者因手术引起脾胃气虚，正气虚弱，术后化疗药物更易伤脾胃，脾胃为气血生化之源，脾主运化，脾胃虚弱，则气血生化乏源：另外化疗药物引起骨髓抑制也多属于中医气血虚弱证，因此余师用扶脾益胃方药来配合化疗，诸药合用，具有健脾和胃、补气养血之功效，并能增强机体免疫力、调整胃肠功能。在临床用药中，余师常根据患者不同症状随症加减，若患者恶心呕吐明显，加芦根、淡竹茹等护胃止吐；若乏力明显，往往加生晒参、黄精等益气扶正；若腹泻明显，加藿香、地锦草、山药以醒脾止泻；血细胞减少明显，加阿胶珠、丹参、当归等补血。可见余师不只以专方论治，而是辨证论治，随证加减。
　　五、辨识体质，治养结合
　　人体体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上，在生活环境的影响下，在生长、发育和衰老过程中形成的功能、结构和代谢上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着他的生理反应的特异性及对某种致病因子的易感性和所产生病变类型的倾向性。王琦等研究指出，先天禀赋、饮食营养、生活起居、精神情志、地域环境等均与体质形成有关。陈世铎在《石室秘录》一书中把治法归纳为128法，其中的女治法、男治法、瘦治法、肥治法、老治法、少治法、劳治法、逸治法等，都与人体体质密切相关。
　　余师认为人体疾病与体质因素有很大的相关性，机体体质因素与疾病的发生、证候的性质、证候的转归、治疗用药密切相关，根据体质不同需采用不同的治法。因此，辨证时需与辨识体质相结合，掌握患者体质特点，抓住疾病本质而随证施治。余师在临床上如遇形体肥胖患者，不管患何病，根据其痰湿体质特性，处方用药适当加入祛痰化湿类中药，如厚朴、陈皮、半夏、荷叶、白芥子等，可提高疗效；对于形体偏瘦患者，根据其阴虚体质，用药时避用辛燥伤阴中药，适当加青蒿、生地、知母、天冬等固护阴津。另外，余师根据《灵枢·论痛》所言：“胃厚色黑大骨及肥者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”对于偏瘦轻盈者采用中药性味宜清、量宜轻，肥胖体重者用中药性味宜重、量宜大，随体质施治。
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